□尹宝

   并非所有的胸痛都意味着心脏出了问题。据统计，约60%的胸痛是由非心源性原因引起的，如胃食管反流、肌肉拉伤、焦虑症等。学会鉴别心绞痛与其他胸痛，既能避免过度焦虑，又能抓住治疗时机。
    疼痛性质
    心绞痛的典型表现：心绞痛发作时的疼痛多表现为发闷、压迫性或紧缩性，也可为烧灼感，偶尔伴有濒死的恐惧感；可能放射至左肩、左臂内侧、下颌部或背部。
    非心源性胸痛：尖锐刺痛（肋间神经痛）、刀割样痛（气胸）；烧灼感（胃食管反流）；针扎样痛（焦虑症）。
    持续时间
    心绞痛：通常持续3分钟～5分钟，一般不超过15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。若超过20分钟不缓解，应立即就医，因为这可能是心肌梗死的征兆。
    非心源性胸痛：肌肉拉伤导致的疼痛会持续数天，活动时加重；胃食管反流导致的疼痛在饭后1小时发作，可持续数十分钟甚至数小时。
    诱发因素与缓解
    心绞痛：常由体力活动（爬楼梯、搬重物）、情绪激动、寒冷等诱发。停止体力活动或静息数分钟后可缓解。
    非心源性胸痛：胃食管反流引起的疼痛在患者平躺、弯腰时会加重，坐起来或服用抑酸药可缓解；胸膜炎引起的疼痛在深呼吸、咳嗽时加重。
    伴随症状
    心绞痛、心肌梗死可能伴发大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感、头晕、眼前发黑甚至晕厥症状。
    非心源性胸痛可能伴发泛酸、打嗝（胃食管反流）、局部压痛（肌肉骨骼痛）、发热、咳嗽（肺炎、胸膜炎）等症状。
    高危人群
    心绞痛高危人群：长期吸烟者，高血压、糖尿病、高脂血症患者，以及有早发冠心病家族史者。
    对于其他胸痛患者，若按压胸壁某处疼痛明显（肌肉拉伤），疼痛与呼吸无关，且无其他伴随症状，可暂缓就医。
    初步筛查
    1.问诱因：疼痛是否在活动或情绪波动后出现。
    2.试缓解：休息或舌下含服硝酸甘油后是否5分钟内有效果。
    3.查部位：疼痛是否向左肩、下颌放射。
    4.看风险：是否属于冠心病高危人群。
    根据初步筛查结果，如果判断为心绞痛，要立即拨打急救电话。
    紧急处理
    首次剧烈胸痛持续＞10分钟；含服硝酸甘油无效，伴意识模糊、大汗；既往确诊为冠心病，胸痛频率或程度较以前加重。出现上述情况，必须立即就医。
    在等待急救人员到来时，患者应保持安静，避免过度活动。如果患者有心绞痛病史且医生已开具硝酸甘油，可以舌下含服此药。
    常见误区与真相
    误区一：胸痛不厉害就不用管。
    真相：部分心肌梗死的表现为轻微闷痛。
    误区二：年轻人很少发生心绞痛。
    真相：30岁以下长期吸烟、肥胖者可能会突发心肌梗死。任何年龄段的人，只要有冠心病高危因素，如吸烟、高血压、糖尿病等，就应该警惕心绞痛和心肌梗死。
    误区三：心电图正常就能排除心脏病。
    真相：非发作期心电图可能正常。需要结合症状、心肌酶水平、冠状动脉CT（计算机层析成像）血管造影检查进行综合判断。
 （作者供职于山东省淄博市中医医院）