□翟末寒

   为什么椎管肿瘤患者需要进行肺康复训练
    出现呼吸功能下降
    颈部脊髓损伤会直接破坏控制呼吸肌的神经信号传递。
    颈椎C4-C5节段损伤患者的膈肌（主要是呼吸肌）功能可能丧失70%以上，出现呼吸困难甚至依赖呼吸机呼吸。椎管肿瘤可能会压迫脊髓，阻断神经传导。若椎管肿瘤位于颈椎上段（C1-C4节段），患者会经常出现呼吸肌无力、咳嗽能力下降情况，极易发生肺部感染。
    高颈段椎管肿瘤患者面临的挑战
    高颈段（颈椎C1-C4节段）是控制膈肌和肋间肌的“总开关”。此处发生损伤或有肿瘤压迫，会导致以下情况：
    1.膈肌瘫痪：无法完成深呼吸，肺活量骤降。
    2.咳嗽无力：无法有效排出痰液，导致痰液堆积，易引发肺炎。
    3.自主神经功能障碍：发生这种障碍，会影响对气道分泌物的调节，加重呼吸困难。
    案例：一位32岁的高颈段椎管肿瘤患者，术后因膈肌功能未恢复，血氧饱和度长期低于90%。通过3个月的呼吸训练和体位引流，他的肺活量提升了40%，成功脱离呼吸机。
    呼吸系统并发症是“沉默的杀手”
    脊髓损伤和椎管肿瘤患者常见的呼吸问题包括以下几种：
    1.肺不张：因呼吸肌无力，肺部无法充分扩张，部分肺泡发生塌陷。
    2.分泌物潴留：咳嗽能力下降，导致痰液堵塞气道。
    3.反复肺炎：据统计，约60%的颈部脊髓损伤患者因肺炎住院治疗。
    4.低氧血症：长期缺氧，可能损害心、脑功能。
    早期干预是关键。若能在脊髓损伤或术后1周内开始肺康复训练，患者发生肺部感染的概率可降低50%。
    肺康复训练，让呼吸不再成为负担
    什么是肺康复
    肺康复是一套专为慢性呼吸疾病患者制订的综合康复计划，通过科学训练、心理支持和生活方式调整，帮助患者改善呼吸功能，提高生活质量。这种康复方法起源于20世纪70年代，最初用于治疗慢性阻塞性肺疾病患者，如今已扩展到治疗多种呼吸系统疾病患者和神经损伤患者。
    例如，一位因颈部脊髓损伤导致呼吸肌无力的患者，通过肺康复训练，成功减少肺炎发作次数，逐步恢复生活自理能力。
    适合人群
    除了慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、哮喘患者，肺康复训练也适用于以下患者：
    1.脊髓损伤患者，尤其是颈部脊髓损伤患者。
    2.椎管肿瘤患者，尤其是高颈段椎管肿瘤患者。
    3.肺部手术后需要恢复肺功能的患者。
    肺康复训练的五大核心方法
    气道廓清技术：给肺部“大扫除”
    1.体位引流：调整姿势（如头低脚高位），利用重力帮助痰液排出。
    2.手法辅助：治疗师用手掌振动患者的胸背部，松动黏稠的痰液。
    3.使用机械排痰仪：高频振动胸壁，适合无法自主活动的患者。
    在此提醒一下，使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）后再进行排痰，效果更佳。
    呼吸训练：激活“沉睡”的呼吸肌
    1.腹式呼吸法：吸气时鼓肚子，呼气时缩肚子，每天练习10分钟，可减少呼吸能耗。
    2.缩唇呼吸：像吹蜡烛一样，动作要慢。
    3.舌咽呼吸：用舌头和咽部肌肉辅助呼吸。该方法适合膈肌完全瘫痪的高颈段椎管肿瘤患者。
    4.用力呼气技术：要求患者放松上胸段和肩部，用膈肌呼吸。深吸气，在吸气最后维持，随后用力将气体快速呼出。双手可以在腹部施加压力，感受腹肌用力的状态。这是松动或清除咽部痰液较有效、省力的方法。
    5.胸廓扩张运动：医生对颈部脊髓损伤患者的胸廓进行被动扩张，改善患者的肺部通气情况，促进支气管分泌物排出，帮助患者更好地呼吸。
    研究表明，持续8周呼吸训练，可使肺活量提高20%~30%。
    训练：实现从“卧床”到“行走”
    1.上肢抗阻训练：用弹力带锻炼手臂和肩部肌肉，增强辅助呼吸能力。
    2.电动脚踏车：被动运动可改善血液循环，预防下肢血栓形成。
    训练时，要佩戴血氧仪，低于90%时立即暂停。
    营养与心理支持：在促进康复方面有重要作用
    1.高蛋白饮食：每日应适量摄入蛋白质（如鸡蛋、鱼肉等），促进肌肉修复。
    2.少食多餐：不要一次吃太多，以免加重呼吸困难。
    3.心理支持：加入病友互助小组，焦虑评分可降低40%〔基于HADS量表（医院焦虑抑郁量表）数据〕。
    有效咳嗽：关键时刻的“救命技能”
    1.三步咳嗽法：深吸气→闭气2秒→收腹用力咳嗽。重复3次为一组。
    2.辅助按压：咳嗽时用手按压上腹部，增加气流速度。
    椎管肿瘤患者肺康复的注意事项
    术前术后双管齐下
    1.术前准备：若肿瘤压迫高颈段脊髓，需要提前进行呼吸肌训练（如膈肌起搏器刺激）。
    2.术后康复：密切监测肺功能，48小时内开始呼吸训练，预防肺不张。
    有个体化的康复方案
    1.放疗后的患者：可能因气道黏膜损伤需要进行雾化治疗。
    2.转移性肿瘤患者：注重疼痛管理，避免因疼痛抑制呼吸深度。
    肺康复训练的长期益处
    1.减少住院次数：规范化肺康复训练，可使肺炎的发生率降低70%。
    2.提高生活质量：80%的患者认为日常活动（如穿衣、散步）更轻松。
    3.改善心理状态：参与肺康复训练的患者，抑郁评分降低50%。
    肺康复训练三步走
    第一步
    找医生评估，让医生制订个体化方案，包括呼吸训练频率、运动强度等。
    第二步
    每日都要坚持打卡。
    1.早晨：腹式呼吸10分钟+上肢抗阻训练。
    2.下午：步行或踩电动脚踏车15分钟。
    3.睡前：手法排痰+营养加餐。
    第三步
    定期复查，便于医生调整训练方案。
    每3个月复查一次肺功能，以便优化训练计划。
    （作者供职于首都医科大学附属北京天坛医院）