□王 振  文/图

   68岁的患者楚先生突发右侧肢体偏瘫、言语不清、口角歪斜，被家人送到郑州大学第五附属医院就诊。头颅CT（计算机层析成像）检查提示脑出血，出血量约40毫升，量大。楚先生的症状进行性加重，需要尽快手术。但是，他有高血压、糖尿病且控制不佳，还有左侧颅脑外伤病史，遗留左侧额颞部颅骨缺损，加上年龄偏大，治疗起来有一定难度。
    神经外科二病区副主任医师吴建珩接诊了该患者。在会诊中，专家结合该患者的年龄、身体状况、既往病史及颅骨缺损情况讨论手术方案。如果进行大骨瓣开颅手术，需要扩大原缺损骨窗，且局部脑组织存在瘢痕粘连情况，手术创伤可能会比较大。常规的微创钻孔引流术，往往由于血肿堵塞，导致后期引流效果不能确定。该患者出血量这么大，血肿的清除与后期神经功能的康复效果息息相关。根据该患者的特殊情况，会诊专家制订了微创手术方案——神经内镜下血肿清除术，先通过神经外科导航系统准确定位颅内血肿，然后在神经内镜下对血肿进行定点清除。在应用导航系统准确定位后，在神经内镜下手术，医生会有更清晰的手术视野，提高血肿清除率，同时可有效减少出血。
    “时间就是大脑”。吴建珩等人在最短的时间内为该患者安排手术。在神经内镜的辅助下，该患者脑组织内的血肿被慢慢地清除掉。术中出血量不到50毫升，手术创伤被降至最低。
    术后，该患者的精神状态明显好转，头颅CT复查结果显示血肿清除率超过95%。目前，该患者准备进行康复治疗。
 （作者供职于郑州大学第五附属医院）