□聂轶飞

当我们被猫、狗等动物致伤时，一定会第一时间想到狂犬病，那么你知道什么是狂犬病吗？狂犬病是如何传播的呢？发生暴露后，如何处置才能有效预防狂犬病呢？
什么是狂犬病
狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种急性人畜共患传染病，临床表现主要为兴奋、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。狂犬病是致死性疾病，一旦发病，病死率几乎达100%。
狂犬病是如何传播的
狂犬病是一种病毒性疾病，主要是通过咬伤传播，也可以通过破损的皮肤或黏膜污染而传播。一旦患者出现神经系统症状，狂犬病对人和动物都是致命的。对患有狂犬病的动物进行解剖、宰杀、剥皮，偶尔也会造成感染；食用死于狂犬病的动物的生肉而感染较为罕见，彻底煮熟的动物肉和经巴氏消毒法处理的奶制品，不会传播狂犬病。
什么是狂犬病暴露
根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，狂犬病暴露是指被狂犬病、疑似狂犬病或不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或组织。
狂犬病暴露等级
根据接触方式和暴露程度，狂犬病暴露分为3个级别，不同级别的暴露有不同的处置方式。
Ⅰ级暴露 患者接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐。处理方式：用肥皂水清洗暴露的皮肤，无须进行医学处置。
Ⅱ级暴露 患者裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。处理方式：用肥皂和流动清水彻底冲洗伤口后立即就医，接种狂犬病疫苗。
Ⅲ级暴露 患者有一处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤，肉眼可见出血；破损皮肤被舔；开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染；直接接触蝙蝠；发生在头面部的咬伤或抓伤。处理方式：用肥皂和流动清水彻底冲洗伤口后立即就医，注射狂犬病人免疫球蛋白，并接种狂犬病疫苗。
如何有效预防狂犬病
伤口处理 包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口越早处理越好，患者就诊时，如果伤口已结痂或者愈合，则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗 用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟，然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。冲洗较深的伤口时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
消毒处理 彻底冲洗后用2%~3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如果患者的伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 伤口的缝合和抗生素的预防性使用，应当综合考虑肇事动物类型，伤口的大小和位置，以及暴露后时间间隔，区别对待。
接种疫苗 狂犬病疫苗应在被可疑动物咬伤后，彻底清洁伤口后第一时间注射。越早接种疫苗效果越好，只要没发病，疫苗就可发挥作用。早接种疫苗比晚接种疫苗好，晚接种疫苗比不接种疫苗好。
被动免疫制剂的注射 Ⅲ级暴露或Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，都应在接种疫苗的同时，第一时间注射狂犬病被动免疫制剂。
一旦被咬伤或抓伤，需要到正规医疗机构进行规范的暴露后处置，保护自己和家人的健康。
（作者供职于河南省疾病预防控制中心）