□郭晓晓

   心血管介入手术，特别是冠状动脉造影术和心脏起搏器植入术，是现代医学治疗心血管疾病的重要手段。然而，这些手术虽然具有创伤小、恢复快等优点，但是存在一定的风险，患者手术后可能会出现多种并发症。
    冠状动脉造影手术后的并发症及护理措施
    出血和血肿：该症状主要由手术中穿刺及手术后压迫不当等原因导致。桡动脉穿刺患者使用血管压迫器时，医务人员要告知患者抬高患肢，做手指操，减轻肿胀情况，手术后1小时~2小时开始放气，在放气减压过程中观察穿刺处有无出血渗血，观察桡动脉搏动情况，穿刺部位有无皮下血肿情况等。股动脉穿刺患者，穿刺处要加压包扎，沙袋压迫6小时，术肢伸直制动，尽量不要弯曲术侧大腿，以免穿刺处出血，嘱咐患者在床上做踝泵运动，咳嗽、打喷嚏时用手紧压伤口，能对抗突然腹压加强，起到保护伤口、避免出血的作用，还要密切观察患者足背动脉情况等。一旦发现患者有出血情况，应立即进行压迫止血，并通知医务人员进行处理。
    心律失常：与导管插入冠状动脉开口的机械刺激、造影剂刺激等因素有关。在造影手术过程中，医务人员要对心电活动进行实时监护，并准备好除颤器、起搏器等急救设备。一旦患者出现心律失常，应立即给予吸氧、静脉用药等，必要时进行电击除颤。
    低血压：造影剂扩张外周血管所致。手术后需要密切观察患者血压变化，如果发现血压降低，应及时给予升压药物进行治疗，并加快静脉输注速度，以维持血压稳定。
    造影剂过敏：有些患者对造影剂比较敏感，在手术前医务人员应详细询问患者的过敏史，并进行造影剂过敏试验。手术后，应密切观察患者是否有变态反应，如皮疹、寒战等。
    心脏起搏器植入手术后的并发症及护理措施
    切口感染：感染常由手术过程中无菌操作不严格、患者自身免疫力低下、手术后护理不当（如未及时更换敷料、保持伤口干燥）等因素导致。手术后要密切观察伤口情况，发现红肿、渗液等感染迹象，应立即告知医务人员；保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，并遵循医嘱应用抗生素；加强营养支持，提高机体免疫力。
    导线脱落或移位：手术后患者活动不当、导线固定不牢固或起搏器囊袋过大等因素引起。术后指导患者正确活动，避免剧烈运动和上肢活动幅度过大。定期随访检查起搏器工作状态，通过X线或超声等手段监测导线位置，发现异常要及时调整。
    起搏、感知功能异常：与起搏器电池耗尽、导线接触不良、心肌组织变化或起搏器设置不当等因素有关。手术后密切监测患者心率变化，确保起搏器正常工作。定期随访，进行起搏器程控检查，了解起搏器工作状态和电池剩余量。发现起搏、感知功能异常时，应及时与医务人员沟通，调整起搏器参数或更换起搏器。
    穿刺点血肿、血管损伤：一般是手术过程中穿刺操作不当或患者凝血功能异常等导致的。手术后要密切观察穿刺点情况，发现血肿或渗血应立即报告医务人员。
    综上所述，心血管介入手术虽然具有诸多优势，但是术后并发症的风险需要高度重视。
    （作者供职于山东阳光融和医院有限责任公司）