□赵方

   头痛是一种常见的症状，起病方式可急可缓，病程可短可长，表现为持续性头痛或间断性头痛，部位可以在整个头颅部，也可以在头颅的某个局部，程度可以是轻度疼痛，也可以是剧烈疼痛，常常给人们的生活带来很多困扰与痛苦，有时也可能是预示重大疾病的信号。
发病原因
    血管性头痛 偏头痛性血管性头痛；发热性头痛；高血压病性头痛；内外毒素引起的急慢性中毒性头痛；脑血管病性头痛（如缺血性、出血性脑血管疾病，脑血管畸形，脑动脉瘤等）；中暑性头痛；用脑用眼过度引起的头痛；贫血性头痛。
    头部神经性头痛 如三叉神经痛、枕大神经痛、舌咽神经痛等。
    牵引性头痛 如颅内高压性头痛、低颅压性头痛。
    脑膜刺激性头痛 如流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎等。
    牵涉性头痛 如颈源性、眼、耳、鼻、咽、牙源性头痛等引起的头痛。
    颅内占位病变性头痛 如颅内肿瘤等。
    外伤性头痛 如受到意外伤害后引起的头痛。
诊断方法
    对于头痛的正确诊断，应先全面采集病史，询问患者头痛症状的初次发病时间，每次头痛发作持续时间、频率、疼痛程度、疼痛性质（如搏动样、针刺样等）、疼痛部位（如单侧或双侧）、加重因素、缓解方法、诊疗经过，以及有无伴随症状，如头晕、恶心、呕吐、抽搐、视力障碍、听力障碍、运动障碍等，还有诱发因素，如生活压力、睡眠障碍、情绪变化等。另外，询问患者的家族史具有参考意义。
检查方法
    基本的全身性体格检查要认真详细，应检查患者头部有无伤痕、肿块及压痛，五官方面的检查也必不可少，检查颈部活动有无异常，有无肌肉痉挛与畸形，因为颈部的问题也能引起头痛。在神经系统检查方面，应当评估视力、听力、肌张力、平衡觉、生理反射、病理反射等，从中容易发现神经系统异常体征及疾患。还应有针对性地选择血液生化、血清学、脑脊液等检查，寻找感染、炎症等全身性疾病的依据。根据需要选择颅脑CT检查和磁共振成像检查。
治疗策略
    医生应根据患者的病史、诊疗经过、体征、检验，以及相关检查结果，再结合生活方式、心理因素等，细致分析和全面的评价患者头痛症状，从而得出正确的诊断结果。如果遇有疑难患者，需要采用鉴别诊断的方法，对上述原因进行逐个鉴别，必要时联合相关科室进行会诊。
    总之，如果遇到头部剧烈疼痛，或者持续性头痛加重，并伴有呕吐、听力障碍、运动障碍等，要及时到医院就医，以免延误病情。
    （作者供职于河南省民权县人民医院神经内科）