□李柳兰

   生娃后，很多女性会有这样的困扰：咳嗽或打喷嚏时漏尿、排便排尿困难，感觉下腹坠胀、阴道内有东西脱出，原因不明的盆腔痛、性交痛，腹壁松弛膨隆，长期不能恢复，还经常伴随腰背部疼痛等。这一系列症状很可能归因于盆底功能障碍性疾病。对于这一疾病，如果不积极治疗，可能会影响女性的身心健康和生活质量。
什么是盆底肌
    盆底肌是女性盆底肌肉的统称，它像“吊床”一样承载和支撑膀胱、子宫、直肠等盆底脏器，维持其正常位置。一旦“吊床”失去弹性，没有力量，里面的脏器就会脱落，出现脱垂、尿失禁、粪失禁等疾病。
盆腹腔一体化超声检查的意义
    影响盆底肌损伤的主要危险因素首先是妊娠和分娩，其次是绝经、肥胖、慢性咳嗽、长期便秘、手术等。产后1年内进行盆底康复治疗是盆底康复的“黄金时间”。对于盆底功能障碍性疾病，做到早诊断、早发现，多数患者可以通过盆底肌肉功能训练等达到治疗的目的。盆腹腔一体化超声检查，具有较大的临床价值，是重要的影像学技术和手段，能对盆底功能进行早期评估，是女性盆底康复治疗的基础。
盆腹腔一体化超声检查
包括什么
    盆腹腔一体化超声检查包括对子宫及双侧附件、盆底肌有无损伤、盆腔脏器脱垂程度、耻骨联合分离以及腹直肌分离程度的检查。
    产后超声检查子宫及双侧附件：若经阴道超声检查，需要排尿后再进行检查。通过该检查，可以了解产后子宫大小恢复是否良好，检测是否有宫腔积液、积血等，还可以了解剖宫产术后子宫下段疤痕愈合的情况、卵巢大小、是否有包块等。
    产后盆底超声检查：在做产后盆底超声检查前，无须特殊准备。若在非月经期，检查前排空膀胱，取膀胱截石位即可。在医生进行检查操作时，听从医生的指令，积极配合医生。盆底超声检查是利用二维、三维及四维图像，经会阴部观察比较女性在静息状态、缩肛状态和Valsalva（临床生理试验）状态3种不同状态下，盆腔各脏器的位置变化和盆底肌的完整性，从而评估盆腔脏器脱垂程度及盆底肌肉的损伤情况等。其优势：无创伤、无辐射、重复性好等，能够实时动态观察盆底脏器和组织的变化，容易被患者接受。盆底超声检查是女性盆底检查的金标准，已被国际认可。
    腹直肌的超声检查：腹直肌分离主要表现为腹肌无力、腰背痛、盆腔器官脱垂、尿失禁，以及产后腹部中线部位隆起等。因此，建议盆底、腹直肌一起检查。具体方法是：用探头分别以脐上2厘米~3厘米、脐水平和脐下2厘米~3厘米水平基线为准，直接在图像上测量腹直肌分离的距离，测量结果超过2厘米为腹直肌分离。在做检查前，患者无须特殊准备，只要听从医生的指令，配合做好仰卧起坐、呼气收腹等动作。该检查用时较短，只需要几分钟，不仅能有效评价腹直肌分离程度、分离类型，还能检测出腹直肌修复的激活程度，是目前诊断腹直肌分离可靠、直接、方便、安全的方法。部分女性产后往往没有意识到腹直肌分离的存在，而采用仰卧起坐等不正确的锻炼方法导致分离的进一步加重。因此，在开始训练之前，腹直肌分离检查非常重要。
盆底超声检查适应证
    产后42天盆底功能障碍的早期筛查；怀孕时及产后感觉会阴疼痛，行走困难；反复泌尿系统感染；压力性尿失禁（咳嗽、打喷嚏、运动时漏尿）；膀胱、子宫、直肠脱垂；大便梗阻的症状（排便费力、慢性便秘）；大便失禁；盆底修复术前、术后及盆底康复治疗的评估。
盆底康复治疗
    主要有以下3个方面：
    1.自我康复训练，包括提肛运动，也就是在排空膀胱、静息状态下做提肛运动，一般坚持1个月~3个月可以有效改善盆底功能障碍、膀胱过度活动、子宫脱垂等情况。
    2.可以通过盆底的治疗仪、电刺激、哑铃等来做盆底康复训练。
    3.手术治疗，主要针对严重的盆腔脏器脱垂，包括阴道前后壁膨出、子宫脱垂，临近绝经期或者没有生育要求的女性。
    请广大女性朋友一定要重视盆腹腔一体化超声检查，尽早检查诊断，越早治疗，修复效果越好。
    （作者供职于广西壮族自治区柳州市工人医院）