□马云富

   大部分痉挛型脑性瘫痪患者由于脑部损害不可逆，经治疗，只能减轻症状，不能根治。但是，早发现、早治疗，对于痉挛型脑性瘫痪具有较大的缓解作用。
    痉挛型脑性瘫痪是脑性瘫痪中较为常见的类型，主要为患者的锥体系受损导致肌张力障碍。痉挛型脑性瘫痪多是由于大脑发育不全导致非进行性损伤所引起的运动和姿势紊乱。大多数患者的早期症状可能不太明显，仅表现为肌张力增高。这类患者通过治疗，一般可独立行走。如果患者为中后期痉挛型脑性瘫痪，则会出现肢体的运动功能障碍，引起关节畸形，不易治疗。
    根据脑部受损部位，痉挛型脑性瘫痪可以分为以下几类：
    1.痉挛型双瘫。这种脑性瘫痪多由于脑室周围白质软化造成，常见于早产儿。临床表现为痉挛型四肢瘫，但明显下肢重于上肢。
    2.痉挛型偏瘫。这种脑性瘫痪多由于颅内出血及脑发育异常引起，病变位于一侧。临床表现为两侧肢体姿势和运动不对称。随着年龄的增长，患肢明显比健侧短、细，常常因为一侧肢体运动姿势异常而被发现。
    3.痉挛型四肢瘫。病变位于大脑皮层，多见于极低体重儿及足月重度缺血缺氧儿。临床表现为四肢痉挛型瘫，仰卧位时四肢活动少，两侧不对称。
    4.强直痉挛型瘫。当锥体系和基底核都发生损伤时，可见到肌肉被动运动全抵抗。临床表现为非对称性紧张性颈反射导致非对称姿势。
    对于痉挛型脑性瘫痪，可以进行周围神经切断术（SPN）。
　　  从解剖学角度来说，肌肉都是由神经支配的。肌肉痉挛则表明支配肌肉的周围神经过度兴奋。对痉挛型脑性瘫痪患者支配痉挛肌肉的相应神经进行切断，可减少神经的兴奋性，减少或消除肌肉痉挛。术中，在患者的四肢上做2厘米~5厘米的切口，通过切口切断相应神经的肌梭传入纤维，解除肢体的痉挛状态，同时保留原有的肌力和运动功能。术后效果明显，会立即显示患者的肌张力明显下降，痉挛状态解除，且不易出现感觉障碍。
    简单地说，SPN就是对周围神经进行部分切断，通过部分切断脊髓的下级神经元来降低异常增高的肌张力，从而改善脑性瘫痪患者的肢体功能。
 （作者供职于湖北省妇幼保健院）

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   对于痉挛型脑瘫，要注意与不随意运动型脑瘫相鉴别。
    不随意运动型脑瘫以锥体外系受损为主，不随意运动增多，比如手足徐动、震颤等，患儿的智力障碍一般不严重。而痉挛型脑瘫以锥体系受损为主，表现为肌张力增高、肢体活动受限，上肢肘、腕关节屈曲，拇指内收，手紧握呈拳状，下肢内收交叉呈剪刀腿和尖足。
    对于痉挛型脑瘫和不随意运动型脑瘫，可根据临床表现进行鉴别。