□赵彦秋

患者李某，男性，18岁，一周前午睡后突然感到右耳听力下降，至当晚，同侧耳出现耳鸣，音调高低不定，呈持续性，在嘈杂的环境中加剧，同时伴有头晕，但无视物旋转感，随后，听力减退逐渐加剧。次日，患者就诊于当地某医院，被诊断为突发性耳聋，药物治疗效果不佳。
  初诊 患者听力未恢复，耳鸣加剧，且出现口苦、咽干症状，寻求中医治疗。患者平素精神紧张、睡眠不佳，舌质红、苔薄黄，脉弦滑。
  检查 两侧外耳道无红肿及压痛，亦无异物及流脓，鼓膜未见充血，未见穿孔。
  诊断 右耳暴聋病（突发性耳聋）。
  证型 肝火上扰、气滞血瘀。
  治则 清肝泻火、行气化瘀。
  处方 龙胆泻肝汤合桃红四物汤加减。龙胆草6克，栀子9克，黄芩9克，柴胡9克，香附10克，生地15克，泽泻9克，桃仁9克，红花6克，川芎6克，赤芍、白芍各15克，当归6克，石菖蒲15克。共5剂，每天1剂。水煎400毫升，早、晚温服。
  辅助治疗 甲钴胺片，每次0.5毫克，每天3次；复方丹参片，每次5片，每天3次。
  二诊 经过治疗后，患者上午耳鸣减轻，但下午耳鸣又加剧，并出现咽痛症状。笔者考虑患者为外感风邪。在原方基础上，加羌活6克，防风6克，金银花15克，桔梗10克。患者继服药3剂。
  三诊 患者感觉耳鸣减轻，睡眠佳。在原方基础上加葛根30克，患者继续服药5剂。
  四诊 患者感觉耳鸣好转，听力明显提升。因患者听力已基本恢复，笔者嘱咐患者继续服用愈风宁心片、甲钴胺片，以及复方丹参片半个月。
  3个月后随访，患者疾病未再复发。
  按语 肝胆互为表里，足少阳胆经入耳中，肝火循经上扰耳窍，则耳鸣耳聋；肝火上扰清窍，则头痛、眩晕；肝火内炽，灼伤津液，则口苦、咽干；舌红苔黄主热证，脉弦主肝病。方中诸药合用，共奏清肝泻火、化瘀通窍之功。
  （作者供职于河南省濮阳市中医医院）