□宋鹏

 

   三角纤维软骨复合体（TFCC）是腕关节尺侧的一组重要结构。TFCC复杂的解剖结构和多重功能，使其成为保障手腕稳定性和功能的关键部分。
    由于TFCC损伤的症状往往不明显，且容易与其他手腕损伤混淆，导致许多患者错过最佳治疗时机。本文主要介绍TFCC损伤的相关知识。
什么是TFCC
    TFCC位于腕关节的尺侧，由多种结构组成，包括关节盘、半月板同系物、掌侧和背侧远尺桡韧带、尺侧伸腕肌腱鞘深层、尺侧关节囊、尺月韧带和尺三角韧带等。这些结构在解剖上相互融合，但各自具有不同的功能。
TFCC的主要功能
    桡骨远端关节面的尺侧延伸 覆盖尺骨头，提供稳定的支撑。
    传导尺腕关节间的轴向应力 吸收部分负荷，保护关节免受损伤。
    形成桡骨、尺骨远端牢固的弹性连接 提供旋转稳定性。
    对腕关节尺侧部提供支撑 维持腕关节的整体稳定性。
TFCC损伤的分类
    TFCC损伤根据病因和损伤机制，可以分为创伤性损伤和退变性损伤。
    创伤性损伤，大多由于外力或暴力导致，如摔倒时用手撑地、运动中扭伤等。根据损伤部位和程度的不同，创伤性损伤可分为多个亚型。
    退变性损伤，则大多由于长期过度使用或年龄增长，导致自然退变，病理变化多继发于尺骨撞击。退变性损伤根据有无TFCC穿孔、月骨及尺骨软骨软化、月三角韧带损伤及退化性桡腕关节炎的存在，可分为A期~E期。
TFCC损伤机制
    TFCC损伤的机制主要包括外伤性和退变性两种。
    外伤性 外伤性TFCC损伤，大多由于摔倒时用手撑地、运动中的扭伤或暴力撞击等导致。此时，腕关节在伸腕、旋前的位置受到轴向应力，TFCC结构受到挤压或撕扯，从而发生损伤。
    退变性 退变性TFCC损伤，则大多由于长期过度使用或年龄增长导致。随着患者年龄的增长，TFCC的软骨和韧带逐渐发生退变，弹性降低，抗损伤能力减弱。同时，长期手腕活动，也会加速TFCC的磨损和退变。
临床表现
    TFCC损伤的临床表现主要包括以下几个方面。
    腕尺侧疼痛 患者常感到腕关节尺侧弥漫、深处疼痛或酸胀，有时有烧灼感，一般向背侧放射，很少向掌侧放射。
    握力减弱 患者在用力抓握物体时诱发疼痛，导致握力减弱。
    旋转受限 患者做旋转手腕的动作时，出现手腕尺侧疼痛，难以完成拧毛巾、开车和使用勺子等动作。
    特定动作疼痛 患者出现用力撑床或撑椅子扶手起立时，手腕尺侧疼痛。
    TFCC损伤的诊断，需要综合考虑患者的病史、临床症状和影像学检查结果。MRI（磁共振成像）检查是诊断TFCC损伤最敏感的影像学检查方法。腕关节镜检查，则为患者提供了一种直观、微创的检查手段。经过检查，医生可以准确判断患者TFCC损伤的类型，从而制定合理的治疗方案。
    （作者供职于河南省中医院骨伤科）