□赵玉洲  文/图

   今天，我分享一例横结肠双腔造口坏死的病例。
    病人接受了右上腹横结肠双腔造口手术。
    术后第二天，我和同事发现这个病人的造口对系膜侧坏死；术后第五天，发现系膜侧坏死；术后第七天，发现全造口坏死。
    我们进行专家会诊，建议对这个病人进行二次手术。
    二次手术前，对这个病人进行CT（计算机层析成像）检查。根据检查结果，我们确认了造口坏死范围（腹壁段坏死，腹腔内正常）。
    手术切除坏死造口，在左上腹再次进行双腔造口。
    这个病人为什么会出现造口坏死？我分析如下：
    造口坏死的直接原因一定是缺血，缺血的原因可能是血管遭受直接破坏或者间接破坏。
    直接破坏为术中损伤（比如以前遇到误将系膜认为是大网膜，对系膜进行切开结扎而引起血管损伤），间接破坏则可能是张力、血栓等（使用支架棒等支撑物时更容易发生血管损伤）。
    由于这个病人已经有局限性腹膜炎，所以只能对其进行二次手术清创并处理肠坏死。好在这个病人的横结肠较长，可以再次接受双腔造口。
    我们为什么要另选位置进行造口，原因有3个：
    1.在探查中，我们发现原造口位置已出现延长现象。
    2.新选的位置适合切口、造口，有利于一期愈合。
    3.对原切口可以进行高负压引流。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）

相关链接

   造口缺血性坏死是造口术后最严重的并发症，是由于供应造口部位的肠管血液循环受到影响导致的，一般发生在术后24小时~48小时。
    造口缺血性坏死的表现为造口黏膜苍白，或为暗红色、紫色，严重时黏膜完全变黑，有异常的臭味，部分患者会有腹膜刺激征症状等。
    造口缺血性坏死易发生于肥胖及急症手术者。