□强新民 杨书铭

初诊 仇某，男性，68岁，于2024年8月8日就诊。患者在当地某医院被确诊为肝癌、肝硬化，已经进行介入治疗。患者经增强CT（计算机层析成像）检查被诊断为肝右叶占位，伴门脉右支癌栓形成，肝硬化，食管胃底静脉曲张，癌症指标甲胎蛋白指数1210纳克/毫升。
  症状 面色黧黑，肝区痛，食欲差。
  方药 柴胡120克，黄芩30克，姜半夏60克，党参30克，炙甘草30克，枳壳30克，厚朴30克，郁金30克，牡蛎30克，鳖甲30克，鼠妇30克，木香15克，白芍30克，生姜50克，大枣50克。共3剂，每剂药煎后分为4袋，每袋200毫升，每4小时服1袋。
  8月10日二诊 患者食欲增加，在上方基础上加大黄。
  方药 柴胡120克，黄芩30克，姜半夏60克，党参30克，炙甘草30克，枳壳60克，厚朴60克，郁金30克，当归30克，牡蛎30克，鳖甲30克，鼠妇30克，白芍30克，大黄30克，生姜60克，大枣60克。共3剂，煎成12袋，每袋200毫升，每4小时服用1袋，每天1剂。
  8月13日三诊 患者大便一天4次，上方继续服用3剂。
  8月16日四诊 患者大便一天4次，食欲增加，肝区轻微痛，精神好转。
  方药 柴胡120克，黄芩30克，姜半夏60克，党参30克，炙甘草30克，枳壳60克，厚朴60克，郁金30克，当归30克，大黄30克，焦山楂30克，炒麦芽30克，炒鸡内金30克，煅牡蛎30克，炙鳖甲30克，鼠妇30克，白芍30克，生姜60克，大枣60克。共10剂，每天1剂，分3次服用。
  8月26日五诊 患者肝区已经不痛，口不干，精神状态好，非常高兴。患者因饮食过量，舌苔有点腻，小便黄。上方加茯苓、泽泻。
  方药 柴胡120克，黄芩30克，姜半夏60克，党参30克，炙甘草30克，枳壳60克，厚朴60克，郁金30克，当归30克，大黄30克，焦山楂30克，炒麦芽30克，炒鸡内金30克，煅牡蛎30克，炙鳖甲30克，鼠妇30克，白芍30克，茯苓30克，泽泻30克，生姜60克，大枣60克。共10剂，每天1剂，分3次服用。
  患者服药19剂后，肝区便不痛了，饮食恢复正常，精神状态好。效不更方，患者继续服药10剂，巩固疗效。
  笔者嘱咐患者坚持服药1年，预防复发，后期可服大黄䗪虫丸善后。
  按语 该方由小柴胡汤合小承气汤加味组成。小柴胡汤可使上焦得通，津液得下，胃气因和，汗出而愈。柴胡量小达不到疗效，只有大量应用才能起到推陈出新的作用。小承气汤泻下肠胃积滞，大黄推陈出新，引邪从大便排出。方中煅牡蛎、炙鳖甲、鼠妇，软坚散结、化瘀通经；鸡内金、麦芽、山楂、郁金，消积化瘀。诸药合用，疗效显著。
  （作者强新民供职于河南省洛阳市涧西区珠江路第二社区卫生服务中心，杨书铭供职于河南省洛阳市关林镇圣和堂中医门诊）