□赵磊峰

   急性腹痛是急诊科较为常见的症状之一，其起病急骤、病因复杂，常令患者痛苦不堪。
发病原因
    急性腹痛的发病原因主要分为腹腔内脏器疾病和腹腔外脏器疾病。
    腹腔内脏器疾病
    急性炎症：这是常见的急性腹痛原因之一，包括胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、细菌性痢疾、盆腔炎等。这些炎症多由细菌、病毒或寄生虫感染引起，导致脏器充血、水肿、渗出，从而引发腹痛。
    急性穿孔：如胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。胃穿孔后，消化液或胆汁等流入腹腔，从而刺激腹膜，引起剧烈腹痛。
    急性肠梗阻或肠扭转：包括急性肠梗阻、输尿管结石造成的绞痛、腹股沟疝嵌顿、急性肠套叠等。肠梗阻或肠扭转可以导致肠腔内容物不能顺利通过肠道，引起肠壁缺血、水肿，产生腹痛。
    急性内出血：如异位妊娠破裂出血、脾破裂出血等。内出血会刺激腹膜，引起腹痛，同时可能伴有休克症状。
    血管病变：如肠系膜静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞等。血管病变能引起脏器缺血、坏死，从而引发腹痛。
    腹腔外脏器疾病
    尽管急性腹痛主要源于腹腔内脏器疾病，但部分腹腔外脏器疾病也可能诱发腹痛，比如心脏疾病（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死），肺脏和胸膜疾病（肺脓肿、气胸），血管疾病（主动脉夹层破裂）等。这些疾病通过神经传导或血液循环影响腹部，引发腹痛。
诊断方法
    急性腹痛的诊断，需要综合患者的病史、症状、体征以及辅助检查结果。
    病史询问 了解腹痛的起始时间、持续时长、疼痛性质，以及伴随症状等，有利于初步推断病因。
    体格检查 观察患者的面色与精神状态，检查腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，以此判断腹痛的严重程度和诱因。
    辅助检查 依照病情需要，开展血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、心电图、B超、CT（计算机层析成像）检查等辅助检查，以明确诊断。
处理方法
    急性腹痛的处理包含一般治疗、对症治疗、药物治疗，以及手术治疗。
    一般治疗 急性腹痛患者应即刻禁食禁水，减轻胃肠道负担，防止病情加重。同时密切观察患者的生命体征和病情变化，为后续治疗提供参考。
    对症治疗
    液体复苏：患者在起病后的24小时内，迅速恢复组织灌注，纠正组织缺氧，维持血容量及水电解质平衡。
    呼吸支持：轻症患者可通过鼻导管、面罩给氧；若出现呼吸窘迫，则应给予正压机械通气，保障机体供氧。
    药物治疗
    抗感染：对有明确感染指征的患者，使用抗生素控制感染。
    补液：补充禁食后的液体量，维持水电解质平衡。
    止痛剂：对于疼痛剧烈者，可使用非甾体类消炎药或解痉止痛剂缓解疼痛。严禁使用麻醉镇痛剂，如吗啡、杜冷丁等，以防掩盖症状，延误诊治。
    手术治疗 对于腹腔内病变严重的情况，如腹腔内脏器破裂或穿孔、急性阑尾炎、异位妊娠破裂等，需及时手术。手术的主要目的是清除病灶、修复损伤、恢复脏器功能。
    （作者供职于河南省永煤集团总医院急诊科）