□黄新生

 

   沈金鳌，字芊绿，号汲门，晚年自号尊生老人，江苏无锡人。他早年习儒，博闻强识，40岁后拜名医孙庆曾为师，矢志攻医，终成一代医学大家。
    沈金鳌认为中医杂病“表里易蒙，寒热易混，虚实易淆，阴阳易蔽，纷形错出，似是实非”，极易造成误诊误治，乃博采前人著述，结合个人见解，于1773年著成《杂病源流犀烛》30卷。古人认为，犀牛为灵异之兽，其神力全注于角，燃之能够洞幽烛微，作者以此为书名，比喻其书论述杂病，源流清晰，使人心明眼亮，犹如扁鹊能洞察脏腑。
    《杂病源流犀烛》是阐释杂病方面的专著，卷首载“脉象统类”与“诸脉主病诗”，卷1~卷30按脏腑经络、风寒暑湿燥、内伤外感、面部身形分为脏腑门、奇经八脉门、六淫门、内伤外感门、面部门、身形门等6门，共计92种病证。每种病证各著源流一篇，以阐明其生理、病理沿革，重点论述脏腑之间，以及局部与整体之间在生理、病理上的联系。

 

溯本求源重脉诊
    一是博采众家之长溯病源。《杂病源流犀烛》归纳总结了古今众多医学家经验精华，其引用书目多达82种，如《南阳活人书》《温疫论》《金匮要略》《叶氏医案》《医学入门》《千金方》《脉经》《济阴纲目》《本草纲目》《保生秘要》《疡科选粹》《喉科秘传》《铜人腧穴针灸图经》等，涉及内科、外科、妇科、儿科等各科医籍。
    另外，该书还引用了《中庸》《论语》等儒家经典。作者以脏腑、经络为核心，从生理、病理、诊断、治疗等方面做了完整而系统地阐发。
    二是以脏腑经络为辨证核心。该书每病首列《黄帝内经·灵枢·经脉》关于十二经起止及循行部位和气血多少，次引《黄帝内经》《难经》脏腑学说，并采各医学家之说加以分析。如《肝病源流》：“肝无补法一语，不且遗千古之祸哉！至若阴邪犯入，必阴厥，阴厥宜温，是补肝之气也；阴虚不荣，心阳厥；阳厥宜清，是凉肝之血也。气则温补，血则清补，尚何有肝木之病哉？薛氏清肝火，补肝血两言，洵足为医林炯鉴。”
    三是整理脉诊重运用。书中首列“脉象统类”与“诸脉主病诗”，将脉象总结为浮、沉、迟、数、滑、涩6种。其中，浮为阳，属表；沉为阴，属里；迟为在脏，为冷、虚、寒；数为在腑，为热、燥、实；滑为血有余；涩为气独滞。其他脉象也可归结为这6种。这样提纲挈领地把脉象做了分类，并编撰诗歌，便于临床掌握。
辨证用药有特色
    一是根据五脏辨证用药。根据五脏生理功能和病理变化特点，作者结合药物的四气五味归经，对五脏进行补泻，以提高疗效。在《诸汗源流》中，作者指出五脏虚衰皆能致汗，心虚而汗，应益其血脉，选用当归六黄汤；肾虚而汗，当助其封藏，选用五味子汤；肺虚而汗，必固其皮毛，选用黄芪六一汤；脾虚而汗，必壮其中气，选用补中益气汤；肝虚而汗，必禁其疏泄，选用白芍汤。
    二是根据三焦、六经辨证用药。三焦病证特性不同，用药也不同，如上焦热，用栀子、黄芩；中焦热，加黄连、黄芩；下焦热，加知母、黄连，此为治癃闭的方法。注重引经药的运用，如心水病，引经药加黄连、细辛；肝水病，引经药加柴胡、川芎、青皮、吴茱萸；肺水病，引经药加桔梗、升麻、白芷；脾水病，引经药加升麻、苍术、葛根、白芍；肾水病，引经药加独活、知母、细辛、肉桂。
    三是根据发病时间辨证用药。疾病因昼夜的阴阳转化而变化，用药也须相应变化。如痫证，早晨发作者，病在足厥阴肝经，加柴胡、吴茱萸；黄昏发作者，病在足太阴脾经，加升麻、葛根、白芍；平旦发作者，病在足少阳胆经，加柴胡、青皮；日中发作者，病在足太阳膀胱经，加羌活；亥时发作者，病在足阳明胃经，加白芷、石膏；中夜发作者，病在足少阴肾经，加肉桂、知母、独活。
    四是用药注重个体差异。作者对老人、小儿、孕妇等用药尤其谨慎，比如老人泄泻时必用提升阳气的药物，不可轻用大黄、芒硝等。孕妇产前作痢，不可轻用伤胎药；产后作痢，不可轻用大黄、芒硝等，恐伤胃气。
注重导引气功疗法
    一是保存了前代医学家的导引气功功法。书中所用的导引气功功法，非原创，主要引自《保生秘要》等。《保生秘要》为明代曹士珩所著，内容有“南北规中”7法、诸病导引等，原书已经散佚，因该书得以部分保存。
    二是注重药物治疗与导引气功相结合。书中将导引气功与药物治疗结合，以提高临床疗效，如在“心气滞涩保养法”中，既要“常呵以泄其火，吸以和其心”，又“当饮六一灯心汤、豆蔻香菇水”；在“肝滞涩保养法”中，要“宜常嘘吸为补泻之法，和其肝气”，并“宜烧苍术香，清晨饮屠苏酒、马齿苋”。
    三是导引气功注重动静结合。动静结合是气功锻炼的基本原则，在该书中有充分的体现。比如治疗咳嗽时，作者不仅引用《保生秘要》的导引功法，还引用“归元凝神一法”等静功。
    《杂病源流犀烛》既博采历代医学家名论精粹，又结合了作者丰富的临证经验，每病脉、因、证、治悉具，理、法、方、药契合，源流清晰，分类明细，辨证论理精到，理论实践兼备，是中医临床工作者颇为实用的参考书。
    （作者供职于河南省武陟县卫生健康委）