□陈顺华

    18岁，对于一个女孩来讲，是如花似玉的年龄。小琼就是这样一位来自四川的可爱姑娘，性格开朗、活泼好动，父母也非常疼爱她。

    2018年的某天，正在上班的小琼突然言语含糊，且一侧身体不能动弹。小琼的同事大多是年轻人，一看到这种情况马上拨打了120急救电话，同时通知了小琼的父母。幸运的是，小琼的单位附近有一家“三甲医院”。很快，小琼就被送到了医院，医生也立即对小琼进行了诊治。

    小琼的父母着急地问医生：“医生，她这是得了什么病？”

    “脑梗死。脑梗死就是人们常说的中风。”医生回答。

    “啊？中风不是老年人才会得的病吗？你是不是搞错了？”小琼的妈妈不相信女儿小小年纪会得这种病。

    “应该不会错。”医生接着说，“先不探讨这个问题了，要抓紧时间治疗。”小琼的父母还没有缓过神来，医生又补充道：“脑梗死就是大脑的血管被血块堵住了，要尽快用药把血块溶解掉，晚了就来不及了，且用药后要马上进行脑血管造影。如果血管还没有被疏通，就要想其他办法把血块取出来。”

    很快，医生为小琼用了药，并做了脑血管造影。检查结果证实了医生的判断没有错，小琼的确是患了脑梗死。幸运的是，由于就诊及时，血管及时得到了疏通，小琼的身体很快就恢复了，没有留下任何后遗症。

    然而，28岁的小吴就没有那么幸运了。小吴是2022年在国外出差时突然出现一侧上肢不能动弹的情况，但由于小吴当时在国外，人生地不熟，直到回国后才到医院就诊，被确诊为脑梗死。由于没有得到及时治疗，小吴有后遗症。

    脑梗死是一种十分可怕的疾病，是由于脑部血流供应受阻，导致局部脑组织缺血、缺氧而引发的脑组织坏死或软化的疾病。大脑是人体非常重要的器官，掌管着语言、运动、感觉、心跳、呼吸等功能，其营养来自血液供应。身体里运行的血液15%~20%都要供应给大脑。同时，大脑也是比较娇嫩的器官，一旦血管被血块堵住，血液供应不到，很快就会出现各种问题，严重时甚至会导致死亡。

    有人会问：“脑梗死一般都是老年人得的病，这两个年轻人怎么会发生脑梗死呢？”

    原来，小琼和小吴有一个共同的问题，即他（她）们的心脏都多出了一个小小的缝隙，一个“小心眼”——卵圆孔未闭。正是这个“小心眼”引发了大麻烦。

    卵圆孔位于胚胎期原发间隔与继发间隔的交界处，它的开口正对胎儿下腔静脉的入口，下腔静脉进入胎儿右心房的血液通过此通道进入胎儿的左心房，随后运送到全身各个器官。胎儿在母亲的子宫中生长，需要的氧气及养分全部来自母亲。

    胎儿一旦出生，脱离了母体，生长需要的氧气和养分不再依赖母亲。出生的婴儿从第一声啼哭开始，肺部就开始呼吸了，血液就会先流到肺部，补充氧气后再流到左心房、左心室，然后供应全身。胎儿出生后，建立了正常的肺循环，由于心房内压力的增加，迫使原发间隔的薄片压在卵圆孔的表面，从而使卵圆孔闭合。卵圆孔一般在胎儿出生2个月~3个月内闭合。如果孩子超过1岁卵圆孔还未闭合，则称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭是一种先天性心脏结构异常。每4名成人中就有1人患卵圆孔未闭。大多数患者的卵圆孔未闭不会出现心脏内血液分流或分流量很小，因此多无症状。

    那么，卵圆孔未闭会造成哪些危害呢？

    实际上，前文提到脑梗死就是卵圆孔未闭导致的不良后果。此外，卵圆孔未闭还可以导致顽固性头痛、头晕、呼吸困难、记忆力减退、肢体无力等诸多后果。

    医学界很早就知道卵圆孔未闭，但没有把它当回事儿，因为它很小，基本不会对心脏造成影响，所以一直认为它是无害的。但是，医生慢慢发现，在患有脑梗死的年轻人中，合并卵圆孔未闭的患者比例要高于一般的同龄人群；患卵圆孔未闭的人似乎更容易发生脑梗死。卵圆孔未闭好像和脑梗死之间存在着某种联系。

    1985年，一位名叫Nellessen（内莱森，音译）的外国医生通过心脏超声在卵圆孔的位置看到了一个横跨左右心房的血栓，才知道原来是血栓通过左右心房之间的小洞流向了大脑，堵塞了大脑的血管，从而导致脑梗死。

    此后，关于这方面的研究越来越多。医生逐渐发现，通过这个小洞的可以是血栓，也可以是一些引起血管异常收缩的活性物质。血栓也好，活性物质也好，正常情况下是先经过肺的“过滤”后才会进入左心系统，进而流到大脑，但因为左右心房之间异常通道的存在，则会绕过肺，直接流到左心系统，进入大脑，从而引起脑梗死、头痛等一系列问题。

    找到了这一系列问题的“罪魁祸首”，也就找到了解决问题的办法。前文中提到的小琼和小吴最后都接受了一种被称为卵圆孔未闭封堵术的微创手术，将这个“小心眼”彻底堵住了，避免再次发生脑梗死。

    这种微创手术无须开刀，整个过程不到1小时，患者次日即可下床活动，近几年在很多大型医院开展，不仅可以预防卵圆孔未闭相关的脑梗死，还对和卵圆孔相关的头痛及其他相关症状有很好的治疗效果。

    实际上，卵圆孔未闭在人群中还是很多见的，占20%~25%。而在这些人群中，引起脑梗死或头痛的比例是相对较低的。因此，如果发现有卵圆孔未闭不必惊慌，可以请专业的医生帮你评估是否需要治疗。需要注意的是，并非所有的卵圆孔未闭都需要治疗，只有那些可能引发脑梗死、头痛及其他相关问题的中高危的卵圆孔未闭才需要治疗。

    （作者供职于广东省东莞松山湖东华医院心内科一区）