□李喜静

   乳腺炎性病变的类型很多，每一种炎性病变的表现和病理特点都不相同，治疗方式也存在很大差异。乳腺炎性病变的早期诊断对于指导临床制定针对性的治疗方案、减少误诊误治、改善患者的生存质量有着非常大的作用。
    乳腺炎性病变的临床分型主要包括急性炎症、亚急性炎症和慢性炎症。急性炎症一般发病时间为数天至一个月，亚急性炎症发病时间在数月，慢性炎症则可能持续数月至数年。根据病理分型可以分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎。其中，变质性炎主要指病毒性感染，渗出性炎包括浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎等，增生性炎包括各种慢性炎症。
    急性化脓性乳腺炎 这种疾病主要是由乳汁淤积、细菌感染导致，主要发病群体为哺乳期妇女。患者的主要症状有乳房红肿、疼痛，乳房温度较高，可能存在乳房和腋下的淋巴结肿大。镜下观察可发现脓肿、组织坏死或肉芽组织生长，需要与炎性乳腺癌进行鉴别。
    乳晕下脓肿 乳晕下脓肿是一种罕见疾病，又被称为乳腺导管瘘。目前，该病的发病机制并不明确，可能与吸烟有关，患者群体主要为非哺乳期妇女。该病的主要症状是乳晕区存在肿块，乳头可内翻，并且形成乳腺导管瘘，有黏稠分泌物，并伴有恶臭味道。镜下观察可见一个或多个乳腺导管发生临床上皮化生，并且管腔中充满上皮和角化物质，部分患者输乳管可能破裂，还可能有以输乳管为中心的异物巨细胞反应。该病需要与乳腺脓肿、导管原发性鳞状细胞癌、乳头状汗腺囊腺瘤进行鉴别诊断。
    硬化性淋巴细胞性小叶炎 部分患者患有1型糖尿病，所以该病又被称为糖尿病性乳腺病，患者群体主要为中青年妇女，主要症状是乳腺有不规则硬块，疼痛，常常被诊断为恶性肿瘤。大体病理改变为界限清晰、无完整包膜、灰白色均质。镜下观察可见乳腺小叶及周围有较多B淋巴细胞，腺泡可能发生萎缩或观察不到，间质发生明显纤维化改变，并伴有上皮样细胞或巨细胞，小血管附近有淋巴细胞浸润。该病需要与乳腺癌、淋巴癌、浸润性小叶癌、淋巴上皮样癌进行鉴别诊断。
    肉芽肿性小叶性乳腺炎 该病是一种乳腺小叶存在非干酪性肉芽肿的乳腺肉芽肿性炎症，病程比较短，症状集中在乳腺外周，并且有向中心发展的趋势。镜下观察可见多灶的小脓肿，小叶腺泡上皮发生萎缩或者异常增生，可见上皮样细胞肉芽肿和多核巨细胞，但通常没有干酪样坏死。该病需要与导管扩张症、乳腺脓肿、结节病等疾病鉴别。
    IgG4（免疫球蛋白G亚型4）相关硬化性乳腺炎 IgG4相关性硬化性乳腺炎是一种综合征，会在各种器官中形成肿块性病变，特征为淋巴细胞和浆细胞浸润伴间质硬化，外周血IgG4升高和组织中表达IgG4的浆细胞增多。IgG4相关硬化性乳腺炎亦有文献报道，发病年龄37岁~54岁（平均年龄47.5岁），单侧或双侧乳腺可触及包块，可以伴有全身淋巴结肿大、眼皮肿胀等。病理上可伴有窦组织细胞增生伴巨淋巴结病、硬化性淋巴细胞性小叶炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎样病变。
    结核性乳腺炎 原发性结核性乳腺炎极为少见，可触及局限性或弥漫性肿块，皮肤可有溃疡或形成窦道，也可出现乳房变形、皮肤橘皮样变、乳头凹陷和腋下淋巴结肿大，容易被误诊为乳腺癌。
    真菌和寄生虫性乳腺炎 真菌和奇生虫性乳腺炎偶有报道，包括曲菌、毛真菌、芽生菌、隐球菌、孢子丝菌和组织胞浆菌病等，以及丝虫、包虫、裂头蚴、肺吸虫、猪囊尾蚴和旋毛虫病等。
    其他感染性炎 包括猫抓病、放线菌病、布鲁氏杆菌病、伤寒、麻风、梅毒性乳腺炎等均有报道，但十分罕见。
    （作者供职于山东省烟台市烟台山医院）