□陈献韬  文/图

   杜女士今年43岁。2019年，她因为双侧股骨头坏死在当地医院接受双侧髓芯减压术。术后3年，她的左髋持续性疼痛并进行性加重，遂于2022年2月至河南省洛阳正骨医院股骨头坏死科接受人工髋关节置换术。
    术后，这名患者无特殊不适，出院。出院后，她一直没有来河南省洛阳正骨医院复查。
    几天前，这名患者来到河南省洛阳正骨医院，说难以忍受右臀部疼痛，要求进行右侧髋关节置换术。
    看了这名患者的骨盆平片，有人会问：“为什么置换？右侧股骨头并没有塌陷呀。”
    其实，这个问题，只有这名患者能回答，因为她痛啊。
    刚才我们看的骨盆平片是平面图，信息量有限，因此只有经验丰富的专科医生能通过蛛丝马迹判断出真实的情况。
    我们来看一下这名患者的髋关节侧位（轴位）片，可以看到股骨头前方塌陷很明显，只是最高处没有塌陷，所以看上去“还挺好”。
    再来看一下CT片，能清楚地看到最高处塌陷。
    目前，随着医学技术的发展，人工髋关节置换术已经普及，技术上没有高难的地方，难的是假体的合理选择，难的是靠“手感”和机器人将腿长误差控制在3毫米以内。
    其实，对于医生来说，术前最难的是该不该让患者做人工髋关节置换术。作为医生，既要准确判断患者当时的病情，又要“瞻前顾后”，预测其疾病的发展态势。这需要医生有大量的临床经验。
    在“保头”（保留股骨头）与“换头”（人工假体股骨头置换）的权衡中，医生始终要保持冷静，客观分析，只有这样，才能让患者少走弯路，不花冤枉钱。
    （作者供职于河南省洛阳正骨医院）