□朱珊珊 张伟立

   睡眠作为人体自我修复一种正常生理反应，是大脑皮质神经细胞兴奋后产生抑制的结果。但是，随着现代社会生活节奏的加快，失眠成为常见的睡眠障碍之一。
什么是失眠
    《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》将失眠定义为：尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要表现为入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5小时）。
危害程度
    有研究表明，失眠不仅会带来身心的不愉悦，还会引发一系列躯体和精神疾病。对于儿童青少年而言，失眠还会严重影响身体发育。因此，及时对失眠进行临床干预极为重要。失眠患者除了自我调整以外，药物治疗也是临床常用手段之一。
药物选择
    巴比妥类药物 选择性抑制脑干网状上行激动系统，降低大脑皮质兴奋性，可以缩短睡眠潜伏期，延长非快动眼睡眠（NREM）的3期、4期，延长总睡眠时间，使快动眼睡眠（REM）总次数和持续时间缩短。
    苯二氮䓬类药物（BZDs） 可以激动中枢神经系统γ-氨基丁酸A（GABA-A）受体的不同亚基，缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数。同时，该药物具有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛等作用。
    新型非苯二氮䓬类药物（non-BZD） 亦称之为“Z类药物（Z-drug）”，主要选择性激动GABA-A受体的α1亚基（一种抑制性神经递质）。由于专一性强，临床上只用于治疗失眠。non-BZD半衰期短，次日残余效应能被最大限度降低，一般不产生日间困倦，且药物耐受性、依赖性和戒断反应的风险较BZDs低。代表药物有以下几种：
    佐匹克隆、右佐匹克隆：可用于改善睡眠起始困难和睡眠维持障碍。
    唑吡坦：镇静作用较强，对入睡困难效果显著。
    扎来普隆：属于超短效药物。
    褪黑素受体激动剂：褪黑素可调节睡眠觉醒周期，改善时差变化所致的睡眠觉醒障碍等。
    雷美替胺：可以缩短睡眠潜伏期，提高睡眠效率，增加总睡眠时间，对于合并睡眠呼吸障碍的失眠者安全有效。
    阿戈美拉汀：不仅是褪黑素受体激动剂，亦是5-羟色胺2C（5-HT2C）受体拮抗剂，具有抗抑郁和催眠双重功效。
    食欲素受体拮抗剂：食欲素又称下丘脑分泌素，可促进觉醒神经。
     苏沃雷生：可以同时阻断食欲素A和食欲素B受体，显著改善入睡及睡眠维持。
    阿米替林：能缩短入睡前潜伏期，减少睡眠觉醒次数，增加睡眠质量。
    曲唑酮：使用小剂量可以改善入睡困难，以及增强睡眠连续性。
    米氮平：小剂量缓解失眠症状，用于睡眠浅和早醒患者。
注意事项
    催眠药物是国家严格管控的精神类药品，属于处方药。对于失眠患者，建议先非药物治疗，若无效后须经专业医生评估后进行药物治疗。
    （作者供职于河南省直第三人民医院）