□孙茂树

急性呼吸衰竭是一种临床常见的危重病症，其发病急骤，病情进展迅速，病死率高。急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
病情评估
急性呼吸衰竭的急诊护理首先要对患者进行病情评估。评估内容包括患者的意识状态、呼吸频率、节律、深度、呼吸困难类型、发绀程度等。同时，还要观察患者的痰液性质与量，并准确记录。此外，还需要了解患者的病史，包括既往呼吸系统疾病、外伤、药物中毒等可能导致呼吸衰竭的因素。
保持呼吸道通畅
护理人员要清除患者口腔、鼻腔、咽喉部的分泌物，保持呼吸道通畅。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用雾化吸入、气道湿化等方法，刺激患者咳嗽排痰。同时，可辅助患者拍背，促进痰液排出。对于昏迷患者，应将其头部偏向一侧，防止分泌物误吸入气管。
氧疗
氧疗是急性呼吸衰竭急诊护理的重要手段。根据患者病情严重程度和动脉血气分析结果，选择适合的氧疗方式。对于I型呼吸衰竭患者，可给予中、高流量吸氧，流量为4升/分钟～6升/分钟；对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，应给予低流量吸氧，氧流量为1升/分钟～2升/分钟。在氧疗过程中，要密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化，及氧疗的效果和不良反应。
机械通气和气管插管
对于严重呼吸衰竭、氧疗无效的患者，需要采用机械通气和气管插管等辅助呼吸措施。在机械通气前，要评估患者的呼吸功能、肺部病变程度、气道通畅情况等，选择适合的通气模式和参数。在气管插管过程中，要注意无菌操作，避免感染。同时，要密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化，以及机械通气的效果和并发症。
病情监测
在急性呼吸衰竭的急诊护理过程中，要密切监测患者的病情变化，包括呼吸频率、呼吸困难类型、发绀程度等生命体征的观察。同时，还要关注患者的意识状态、痰液性质与量、水肿皮肤颜色、弹性等情况。对于可能出现的不良反应和并发症，如肺不张、气胸、呼吸机相关性肺炎等，要及时发现和处理。
皮肤护理
急性呼吸衰竭患者由于长时间卧床、水肿等因素，容易出现皮肤压疮等问题。因此，在急诊护理过程中，要加强患者的皮肤护理。保持床单的整洁干净，每2小时翻身一次，防止局部长期受压。对于受压部位，可使用气垫圈、气垫床等辅助工具进行保护。同时，要注意观察患者皮肤的颜色、温度、湿度等变化，及时发现并处理皮肤问题。
心理护理
急性呼吸衰竭患者由于病情危重、呼吸困难等因素，往往存在焦虑、恐惧等心理问题。因此，在急诊护理过程中，要加强患者的心理护理。通过与患者沟通交流、提供心理支持等方式，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。同时，要向患者介绍病情和治疗方案，增强患者的信心。
 （作者供职于海南医学院第一附属医院）