□谢广伦

   “谢主任，现在我疼痛止不住，是不是说明药物治疗没效果了，只能打杜冷丁止痛？”
    “我要是打杜冷丁效果不好，是不是就没办法了，只能痛死了？”
    在临床上，经常有癌症患者这样问我。
    这些患者的言外之意就是：杜冷丁是癌性疼痛（简称癌痛）治疗最好的药物。
    其实，这个观点大错特错。为什么呢？
    杜冷丁的学名是盐酸哌替啶，它和吗啡一样，属于阿片类受体激动剂。杜冷丁的作用机理与吗啡相似，具有与吗啡类似的性质。杜冷丁的药理作用与吗啡相同。由于口服杜冷丁吸收不稳定，因此临床上用的大多是注射剂型（针剂），常用于剧烈疼痛，例如创伤性疼痛、手术后疼痛等。杜冷丁具有以下缺点：1.镇痛效果较差，只有吗啡的1/10~1/8。2.作用时间短，只能维持2小时~4小时，而吗啡的作用时间为4小时~6小时。3.杜冷丁的用药方式主要是肌内注射，但癌痛患者疼痛时间长，反复肌内注射杜冷丁，一方面会因为药物具有刺激性出现局部硬结和不适感，另一方面会出现血药浓度不稳定，增加成瘾风险。因此，世界卫生组织（WHO）不推荐杜冷丁用于癌痛治疗，只推荐用于短时急性疼痛的治疗（如肾绞痛等）。
    也就是说，由于具有上述缺点，杜冷丁在癌痛治疗方面已经被淘汰了。
    那么，为什么会有人认为杜冷丁是治疗癌痛最好的药物呢？这是因为20世纪70年代前，癌痛治疗药物非常匮乏。那时，能有杜冷丁止痛，就已经很不错了。1990年，WHO推荐的癌症三阶梯止痛方案进入中国。越来越多止痛效果更好的药物被研发出来并且在临床上被推广，除了吗啡，还有羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、美沙酮等。除了常用的口服速释制剂，还有缓释制剂、针剂、贴剂等剂型。近年来，对于难治性癌痛，患者自控镇痛（PCA）、鞘内镇痛、神经毁损等治疗技术在临床上得到了广泛应用。治疗癌痛的药物、剂型以及治疗方法的更新换代，提高了癌痛治疗效果，减轻了癌痛治疗过程中的不良反应。
    因此，杜冷丁是最好的癌痛治疗药物的说法，是过时的，也是错误的。
    可以说，随着药物种类和剂型的更新换代，以及癌痛治疗新技术、新方法的应用，现在，只要找到专业医生进行规范化治疗，尽早控制癌痛，90%以上的患者可以在癌症治疗过程中免受癌痛的折磨，达到提高生活质量的目的。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）

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   癌痛会给肿瘤患者带来什么危害呢？
    1.由于癌痛，患者不想吃饭，继而造成免疫力下降。
    2.由于癌痛，患者的行动能力和肌肉力量下降，给生活质量带来严重影响。
    3.由于癌痛，许多患者不能保持一定体位。比如，晚上不能平躺睡觉，只能整夜坐着，非常痛苦。
    4.如果癌痛得不到及时控制，就会变成慢性顽固性癌痛，不但更加难以治疗，还大大增加患者的经济负担。
    因此，不能仅将癌痛作为癌症的一个伴随症状，应将其作为疾病的一种，需要与癌症治疗同步进行。