□桑丹

   重型颅脑损伤是一种危及患者生命安全的严重伤害，常由交通事故、跌倒、暴力事件等外力冲击导致。该疾病不仅威胁患者的生命安全，还可能造成患者长期认知、行为和身体功能障碍。因此，护理重型颅脑损伤患者是一项专业且细致的工作，需要医务人员、家属共同参与。本文主要介绍重型颅脑损伤的基本知识与护理要点，以促进患者身体康复，提高患者的生活质量。
概述与分类
    重型颅脑损伤是由于外力作用导致脑组织受损的一种严重脑部伤害。颅脑损伤可涉及脑组织挫伤、出血（如硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内出血）、脑水肿及颅内压增高，严重时可引发脑疝，危及患者的生命安全。根据颅脑损伤的性质和范围，可以分为开放性颅脑损伤与闭合性颅脑损伤。开放性颅脑损伤，头皮、颅骨及脑膜均有破损；而闭合性颅脑损伤虽然相对封闭，但是大脑可能产生挫伤、出血或水肿等病变。
护理评估要点
    对于重型颅脑损伤患者，护理评估应全面且细致，包括生命体征监测、神经系统状况检查、意识水平评估，以及心理状态观察等。格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是评估患者意识水平的重要工具，其分值的高低直接反映了患者的病情严重程度。如果评分低于8分，表明患者存在严重的意识障碍。
护理措施
    维持呼吸道通畅 确保氧气供应是护理的基础。对于无法自主维持呼吸的患者，可能需要进行气管插管或气管切开术，并使用机械通气支持。
    颅内压管理 维持颅内压稳定是防止二次脑损伤的关键。护理人员可以使用渗透性利尿剂、头部抬高30度等方法，降低患者的颅内压。
    预防感染 开放性颅脑损伤患者容易发生感染，护理人员需要严格执行无菌操作原则，为患者定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
    营养支持 合理安排营养餐，必要时采用肠内营养支持，保证患者获得充足的能量与营养，促进身体机能恢复。
    康复训练 早期进行物理治疗和作业治疗，可以帮助患者逐步恢复肢体功能与日常生活自理能力。
常见并发症的预防与处理
    重型颅脑损伤患者常伴随多种并发症，如肺炎、尿路感染、深静脉血栓等。护理人员需要密切观察患者的生命体征变化，及时采取相应的预防措施，并在发现异常时迅速处理。
    重型颅脑损伤是一种严重的疾病，需要医务人员和患者家属的共同努力。掌握正确的护理知识和采取有效的护理措施，可以加速患者的康复进程，提高患者的生活质量。同时，患者和家属也应积极配合医务人员的治疗和护理工作，共同战胜疾病。
心理护理与家属教育
    心理护理对于患者的身体康复同样重要。护理人员需要耐心地倾听患者的心理需求，适时提供心理支持和疏导；同时，对家属进行教育，使其了解疾病的相关知识、护理技巧及注意事项，以便在家中也能给予患者正确的照护。
    （作者供职于山东省菏泽市牡丹人民医院重症医学科）