□陈国兰

随着我国老年人群规模的不断扩大，骨质疏松症患者也在不断地增加，骨质疏松已经成为我国中老年人群的一个非常重要的健康问题，50岁以上人群骨质疏松症发病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症发病率达到32%。
骨质疏松症最严重的后果是在无外伤或轻微外伤情况下出现骨折。20%的老年髋部骨折患者1年内死于各种并发症，因此需要积极防治骨质疏松症。对于老年骨质疏松症患者，补钙是非常重要的。那么，骨质疏松症患者如何科学有效的补钙呢？
在饮食方面，应该做到均衡饮食，多吃含钙量较高的食物。牛奶及奶制品含钙量较高，而且钙、磷比例适当，人体利用率也较高，是人体钙的来源。按照《中国居民膳食指南》推荐，每人每天需要摄入300毫升的液态奶，每天选择一杯牛奶（220毫升）外加一杯酸奶（100毫升），就可以达到一天300毫升液态奶的摄入量了。除牛奶及奶制品以外，豆类及豆制品（豆腐、豆腐干、豆皮等）的含钙量也很高，也是通过食物补钙的非常好的选择，但如一次食用过多，可能会出现腹胀、反酸等不适，故根据个人喜好每天食用100克~150克左右即可。除上述以外，鱼、虾、贝类、海带等海产品，绿色蔬菜及鸡蛋也是较好的补钙食物。建议每天多吃绿叶蔬菜。但要注意，在吃菠菜等草酸钙含量高的蔬菜时，要先焯水破坏草酸，将绿叶菜里面的草酸去除，这样就不会影响钙的吸收了。
老年骨质疏松患者建议每日摄入元素钙的总量为1000毫克~1200毫克，最高不应该超过2000毫克，而老年骨质疏松症患者普遍存在钙与维生素D的不足或缺乏。除饮食补充外，每日尚需补充元素钙500毫克~600毫克，如果从日常的膳食中不能获得足量的钙，那就需要额外服用钙剂补钙。
那么额外的钙剂又应该怎么来补呢？
固体钙和液体钙吸收率的差别并不大。因此，在选择钙剂时，主要要从钙的含量、吸收率以及副作用大小、价格因素等几个方面来考虑。碳酸钙、磷酸钙等无机钙含钙量高，吸收需要胃酸参与，建议在饭后1小时~1.5小时服用效果较好。无机钙的水溶性低，吸收率也低，容易刺激肠胃，出现腹胀、恶心、呕吐等副作用，容易导致便秘等不良反应，对于便秘比较严重的人，不建议服用。
柠檬酸钙（又称枸橼酸钙）、葡萄糖酸钙等有机钙含钙量相对较低，但溶解的过程中不需要胃酸的参与，对服用时间没有特别的要求，有机钙的吸收率较好，对消化系统影响小。肠道对钙的吸收有上限，除了补钙的总量以及服用的时间外，建议把每次的补钙量限制在500毫克以内，200毫克~300毫克之间最佳，一次补得太多也吸收不了。有研究结果显示，每天顿服与分次服用相比，分次服钙的吸收率明显优于顿服（高20%以上），而且便秘、腹胀等副作用更小。
在口服钙剂时，还需要注意钙剂不宜与锌剂、铁剂或多维片（含有磷、锌、铁等矿物质）等同时服用，因为它们会影响钙的吸收。同时，还应该尽量避免与牛奶、豆制品等高钙食品同服，避免一次补充钙量过多影响钙的吸收。
部分人群单纯补钙效果并不好，这可能与体内缺乏维生素D有关，维生素D是促进肠道钙吸收的重要因素。维生素D可以通过晒太阳（紫外线照射）利用皮肤合成或者通过食物（如鸡蛋黄、动物肝脏、鱼肝油等）获取，再就是直接补充维生素D。如果没有维生素D，即便补充再多的钙，小肠也很难吸收。因此，在补钙的同时，建议增加户外活动、多晒太阳，或是选择添加维生素D的钙剂，也可以额外补充维生素D，成人维生素D推荐摄入量为400IU（医学效价单位）/日，65岁以上老年人维生素D推荐摄入量为600IU/日。我国相关指南推荐普通维生素D用于治疗骨质疏松症时，剂量可为800IU～1200IU/日。
总而言之，老年人应均衡饮食，选择适量蛋白质、富含钙、低盐的食物，除此以外还要避免吸烟、酗酒，天气条件允许时，日照至少20分钟。在身体条件允许时，选择适合自己的体育锻炼，体育锻炼对于防治骨质疏松症具有积极的作用。
（作者供职于广西壮族自治区柳州市人民医院）