□李莹

糖尿病肾损伤被形容为一种“无声无息”的疾病。它悄然发生，难以被患者及时察觉，直到病情严重，才引起人们的警觉。
我们先来了解一下什么是糖尿病肾损伤。糖尿病肾损伤是指糖尿病患者由于长期血糖控制不佳，导致肾脏结构和功能出现进行性损害。这种损害是一个缓慢而持续的过程，起初可能只表现为轻微的肾功能异常，但随着病情的发展，会逐渐出现蛋白尿、水肿、高血压病等症状，严重时甚至可能导致肾衰竭。
糖尿病肾损伤为什么会“无声无息”呢？这主要是因为糖尿病肾损伤的早期症状并不明显，很多患者甚至没有任何自觉症状。即使出现一些症状，如多尿、夜尿增多等，也容易被患者忽视，误认为是年龄增长或生活习惯导致的正常现象。此外，一些患者即使出现了蛋白尿、水肿等症状，也可能因为缺乏相关医学知识而未能及时就医。一旦肾脏受到损伤，其代谢和排泄功能就会受到影响，导致体内代谢废物和毒素无法及时排出，进而引发一系列并发症。这些并发症不仅会加重患者的病情，甚至危及生命。
那么，如何判断糖尿病患者是否存在肾损伤呢？血肌酐是反映肾功能的一个常用指标。肌酐是肌肉代谢的产物，主要通过肾脏排泄。当肾功能受损时，肌酐的排泄减少，导致血肌酐水平升高。一般来说，正常成年男性的血肌酐水平为53微摩尔~106微摩尔/升，成年女性为44微摩尔~97微摩尔/升。如果糖尿病患者的血肌酐水平持续超出这一范围，就需要警惕可能存在肾损伤。
尿素氮是蛋白质代谢的终末产物，同样需要通过肾脏排出体外。当肾功能下降时，尿素氮的排泄受阻，导致其在血液中的浓度升高。正常情况下，尿素氮的数值应在3.2微摩尔~7.1微摩尔/升之间。糖尿病患者如果发现尿素氮水平升高，应进一步检查以明确是否存在肾损伤。除了这两个常用的生化指标，糖尿病患者还需要关注其他与肾功能相关的指标，如肾小球滤过率（GFR）、尿微量白蛋白等。肾小球滤过率是反映肾脏清除功能的重要指标，可以通过特定的公式计算得出。尿微量白蛋白则是评估肾脏早期损伤的敏感指标，当尿微量白蛋白升高时，可能意味着肾脏已经开始受到损伤。
需要注意的是，生化指标的解读需要结合患者的具体情况，如年龄、性别、体重、病程等因素。同时，不同医院或实验室的检测方法和参考值可能有所差异。因此，医务人员在解读结果时应参考相应实验室的参考值范围。
在预防和治疗糖尿病肾损伤方面，控制血糖是关键。同时，患者还应注意控制血压、血脂等危险因素，避免肾脏进一步受损。对于已经出现肾损伤的患者，除了积极控制血糖等危险因素外，还需要根据具体情况采取相应的治疗措施，如使用血管紧张肽转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等药物来降低蛋白尿、保护肾脏功能。
此外，注意日常生活中的一些细节，也可以减轻肾脏负担。如保持低盐、低脂、低糖的饮食，摄入适量优质蛋白质，避免摄入过量的高磷、高钾食物；保持充足的睡眠和适当运动，增强身体免疫力；避免滥用药物，特别是对肾脏有损害的药物。
糖尿病肾损伤是一种“无声无息”的疾病，但它对糖尿病患者的健康威胁却是巨大的。糖尿病患者应该提高警惕，加强自我监测和定期检查，及时发现并治疗肾损伤。
（作者供职于河南省夏邑县人民医院肾内科）