□郑燕

颌骨中心性血管瘤即颌骨骨内动静脉畸形，是口腔领域一类罕见、凶险的先天性高流速血管畸形，主要的症状是难以控制、危及生命的动脉性大出血。其中，急性出血是一种危急的情况。此类患者常因儿童替牙期或青少年时期拔除松动牙、乳恒牙交替而就诊于口腔科。
在治疗过程中，医务人员要设法缓解患者的恐惧心理，提高他们的治疗信心。同时，医务人员要密切观察患者颅内、口腔内的出血情况，严防颅内出血、窒息等并发症。此外，医务人员还要加强患者口腔局部卫生及营养状况的评估等工作。
心理护理 经过反复治疗，并没有很好地干预疾病的进展，导致患者面容发生变化，使其产生很强的自卑感和焦虑，从而影响治疗的依从性。因此，医务人员在对患者进行人文关怀的同时，还应沉着冷静、熟练而有条不紊地开展应急处置工作，使患者感到医护团队是可靠的。同时，医务人员应与患者共情，从患者角度出发，传播有针对性、科学性的疾病检查、护理观察等宣传教育知识，缓解其不良情绪，减轻心理负担，使其主动配合治疗。
病情观察 医务人员应密切观察患者颅内、口腔内出血情况，严防颅内出血、窒息等并发症，启动应急管理系统，从应急物品配备到人力资源优化配置，24小时全方位、全程高效、精准管理危重患者的应急抢救处置。
气道管理 医务人员应做好患者的气道管理工作，如持续低浓度氧气吸入，维持患者有效氧合浓度，防止其窒息；加强循环功能监测，从患者意识状态、瞳孔大小、心率血压波动情况、口腔分泌物颜色变化、肢端末梢皮温、尿量等指标，实时关注休克等情况。
介入栓塞术后护理 医务人员还要关注患者介入栓塞术后是否出现不适症状，加强造影剂排泄护理，强化疼痛规范化管理，警惕置入装置异位栓塞等。
介入栓塞综合征的观察 医务人员还要对患者在卧位、制动时间、穿刺点出血、右侧股动脉肢端的温度、颜色以及足背动脉搏动情况、肿胀、对疼痛刺激反应程度等方面进行整体护理观察。在栓塞过程中，医务人员需要特别警惕患者颅内并发症，基于栓塞装置和栓塞经验技术因素的考虑，颈内动脉栓塞会引起卒中、失语、偏瘫等颅神经麻痹症状。
疼痛规范化管理 栓塞供血动脉后，“瘤巢”逐渐缺血坏死，患者局部会有短期的胀痛。因此，医务人员应关注患者睡眠质量、食欲等表现，尤其是对患者使用止疼药物后心率、呼吸等生命体征的监测。
同时，医务人员还应加强对患者口腔的清洁及管理。弹簧圈装置置入术后感染的防控是重要的一项工作，而置入部位在口腔。因此，口腔的清洁状况是预防感染最基础且最重要的一项措施。
饮食管理 医务人员要针对患者体重、疾病进展、术后能量要求等因素进行营养状况的评估，结合患者的口腔肿胀程度和张口情况进行饮食管理。同时，不同类型食物过渡期间，医务人员应关注患者胃肠道反应等。
（作者供职于河南省人民医院血管瘤科）