□张爱萍

压力性损伤（PI）是指由于强烈和（或）长期存在的压力等导致的皮肤或软组织的局限性损伤。
高危人群有哪些
主要包括长期卧床、年老体弱、过度肥胖或消瘦、大小便失禁、长期使用医疗器具等人群。
压力性损伤好发部位
压力性损伤好发于骨隆突处。此外，经常处于仰卧位的患者压力性损伤的好发部位在枕骨隆突处、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟，侧卧时则好发于耳郭、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝，坐位时好发于坐骨结节。
压力性损伤分期
一期压力性损伤 局部皮肤完好，指压不变白的红斑或称指压不褪色的红斑。
二期压力性损伤 部分皮层缺失或出现水疱。
三期压力性损伤 全层皮肤和组织缺失，可能会看到皮下脂肪组织，但没有骨骼、肌腱或肌肉组织暴露，可能会见到腐肉，还可能伴有潜行和窦道。
四期压力性损伤 全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。可能见到腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。
不可分期 皮肤全层或组织全层缺失，由于被腐肉或焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。
深部组织损伤 由于潜在的软组织受压或剪切力损伤，局部区域的皮肤颜色出现紫色、暗紫色、深红色或血疱形成。
压力性损伤如何处理
家庭处理 发生一期压力性损伤的患者可使用气垫床、翻身枕等帮助其经常变换体位，避免皮肤持续受压。
到院治疗 发生二期以上压力性损伤的患者建议及时到医院规范治疗。
当患者发生二期压力性损伤后，若皮肤表面水疱直径小于等于2厘米，身体可以自行吸收，但需要局部覆盖水胶体保护皮肤；若水疱直径大于等于5厘米，局部消毒后，把水疱的最下端用5毫升小针头穿刺并吸出液体，再将表面覆盖水胶体，观察渗液情况。
当患者发生三期、四期压力性损伤时，需要清除坏死组织，控制感染。
当患者发生不可分期压力性损伤时，医务人员需要评估患者整体情况后再决定是否去除坏死组织和焦痂，伤口处理同三期、四期压力性损伤的处理。足跟处若是稳定型焦痂可起到天然屏障作用，不应去除。
科学预防压力性损伤
勤翻身 至少每隔2小时为卧床者翻身一次，翻身时避免托、拉、拽，坐轮椅者建议每隔30分钟臀部抬离轮椅约30秒。
多观察 每次翻身时观察受压部位有无指压不变白的红斑、水疱、皮肤破损等表现。同时，要保持皮肤清洁干爽，避免潮湿刺激。
全身减压 可使用气垫床、凝胶床垫、海绵床垫分散受压皮肤所承受的压力。
局部皮肤保护 局部可使用预防性的敷料进行保护，如泡沫敷料、赛肤润等，注意勿使用环形或圈形装置，如气圈、垫圈等，因为它们会将压力集中到周围组织，导致周围组织的皮肤损伤。
加强营养 保证营养均衡，提供足够的能量、蛋白质、维生素，避免营养不良、贫血。
压力性损伤预防比治疗更重要，一旦出现创面问题，要及早干预，做到早发现、早诊断、早治疗。
（作者供职于山东省济宁市梁山县人民医院）