□李莹

糖尿病肾病作为糖尿病的主要并发症之一，正悄无声息地威胁着人们的肾脏健康。
什么是糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病中较为常见的微血管并发症之一。它特指由糖尿病引发的慢性肾脏疾病，对慢性肾脏病和终末期肾脏病（即肾衰竭）的形成起到了重要的推动作用。
在临床上，糖尿病肾病患者通常表现为显著的蛋白尿、高血压病及水肿等症状。同时，肾功能检查也会显示尿白蛋白的含量及肾小球滤过率（GFR）明显下降。部分患者还可能出现贫血症状，并经常与其他微血管并发症，如糖尿病视网膜病变等同时出现。这些复杂的症状和并发症都使得糖尿病肾病的诊断和治疗变得更为复杂和具有挑战性。
糖尿病肾病的分类
糖尿病肾病的类型主要依据肾脏损害的程度来划分，具体可以分为以下5个阶段。
I期 这是糖尿病肾病的初期阶段。在这个阶段，肾小球超滤过现象最为显著，肾体积开始增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量和肾小球内压都有所增加，导致肾小球滤过率明显升高。
II期 在这一阶段，肾小球毛细血管基底膜开始增厚，系膜基质也轻度增宽。虽然多数患者的尿白蛋白排泄率仍处于正常范围内，但在某些情况下，如运动后或应激状态，这一指标会间歇性增高。此外，肾小球滤过率也有轻度升高的现象。
III期 这一时期被认为是早期糖尿病肾病期。肾小球毛细血管基底膜和系膜基质的增厚与增宽现象更为明显，小动脉壁出现玻璃样变。此时，患者会出现持续的微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率持续升高，但肾小球滤过率仍高于或维持正常水平。
IV期 此阶段为临床糖尿病肾病期，肾小球病变更为严重，部分肾小球出现硬化，肾小管发生灶状萎缩，间质出现纤维化。尿蛋白逐渐增多，肾小球滤过率开始下降。患者可能伴有水肿、高血压病等症状，肾功能逐渐减退。部分患者在这个阶段还可能表现为肾病综合征。
V期 这是糖尿病肾病的尿毒症期。在这个阶段，多数肾单位已经失去功能，尿白蛋白排泄率降低，血肌酐升高，血压也会持续升高。这标志着糖尿病肾病已经进入了最为严重的阶段。
糖尿病肾病的治疗
对已出现微量白蛋白尿的糖尿病患者，需要及时启动肾病治疗措施，旨在减少或延缓大量蛋白尿，从而保护肾脏功能；而对于肾功能不全的患者，治疗的关键在于预防或延缓其病情进展，并积极治疗相关并发症，在必要时还需要考虑肾脏替代治疗。在治疗糖尿病肾病的过程中，控制血糖和血压是核心任务。同时，还应结合调整生活方式、纠正脂质代谢紊乱、透析治疗等多种手段，确保全面维护患者的健康。然而，具体的治疗方式还需根据患者的个体情况进行调整和优化，以达到最佳的治疗效果。
调整生活方式
在日常生活中，糖尿病患者应注意饮食调节，避免高糖、高脂、高盐的食物，多摄入富含纤维素的食物。同时，适度运动也有助于控制血糖和体重，提高身体免疫力。此外，保持良好的心态和充足的睡眠也对预防糖尿病肾病有着积极的影响。
 （作者供职于河南省夏邑县人民医院肾内科）