□高攀

   运动神经元病是一组原因不明，选择性地损害脊髓前角、脑干运动神经核，缓慢进行的神经系统变性疾病。其临床表现为肢体的上、下运动神经元瘫痪共存，而不累及感觉系统、植物神经、小脑功能。目前，该疾病的治愈率为0，没有特效药物或者治疗方法，只有对症处理。因此，在运动神经元疾病面前，优质护理服务更重要。

临床资料

   患者张某，女，67岁，以“胸闷、气喘”为主诉入院。患者入院后，神志清、精神差、四肢凹陷性水肿、一般生命体征正常、呼吸困难、咳嗽咯痰无力、血氧饱和度低。立即给予经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，并留置胃管、尿管、中心静脉导管。患者被诊断为运动神经元病、肺部感染。患者的既往史：运动神经元病9年，1年前出现肢体无力、呼吸困难，否认传染病史，无外伤及输血史。患者长期居住在本地，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史和吸烟史。

护理评估

   患者的压力性损伤风险评估9分（高危）；坠床、跌倒危险因素评估10分（高危）；非计划拔管危险因素评估10分（高危）；重症监护室疼痛观察工具（CPOT）4分；日常生活自理能力评分0分（重度依赖）；肌力0级；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）28分。

护理诊断及护理措施

   气体交换受损
    患者出现气体交换受损与肺部炎症，与呼吸面积减少有关。护理措施：给予有创呼吸机辅助呼吸；使用呼吸机管路7天要消毒更换，污染时及时更换；床头抬高30度~45度，及时倾倒冷凝水；保持患者呼吸道通畅。
    清理呼吸道无效
    与患者呼吸肌无力、无法自主咯痰有关。护理措施：协助患者翻身或进行胸部、背部叩击，给予机械深度排痰；听诊患者肺部情况及痰鸣音，按需吸痰，必要时给予纤维支气管镜检查；观察患者是否有呼吸困难、紫绀加重等呼吸道阻塞情况发生；遵医嘱使用雾化药物；患者间断脱机时，给予0.45%的氯化钠注射液气道湿化。
    体温过高
    患者体温过高与肺部感染有关。护理措施：评估患者体温过高的早期症状和体征；每4小时测量患者的体温、脉搏和呼吸，并做好测量记录；指导患者卧床休息，以减少机体对氧的需要；尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证患者有足够的休息时间；及时给患者补充营养和水分，每4小时鼻饲喂温开水；患者寒战时给予保暖措施，高热时给予冰毯物理降温，大量出汗时及时给患者更换衣服和被褥，并注意保持皮肤的清洁干燥；增加口腔护理的频次；做好会阴冲洗，保持清洁干燥；遵医嘱早期应用足量、有效的抗感染药物，注意观察疗效和毒副作用。
    营养失调
    营养失调可能与摄入不足、生理状态紊乱及机体高代谢状态等有关。护理措施：妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食；定时鼻饲高蛋白、高维生素、高热量的流质食物；评估患者的能量需求和代谢状况，包括基础代谢率、运动代谢率等；制订合理的能量摄入计划，确保患者摄入足够的能量，并监测其能量摄入和消耗情况，以调整饮食计划和运动方案。
    皮肤完整性受损
    皮肤完整性受损与患者长期卧床、营养不良、皮肤脆弱水肿有关。护理措施：置气垫床，保持整洁、无皱褶、无潮湿；定时翻身更换体位，避免局部受压时间过长；指导患者进食高蛋白、高维生素的食物；保持患者皮肤清洁干爽，及时清理患者的排泄物，保持患者清洁、舒适；防止拖、拉、拽等动作，以免蹭破患者的皮肤；加强营养补充，做好水肿部位皮肤的防护。保持患者皮肤湿润，应用身体乳。
    低蛋白血症
    低蛋白血症与感染、营养不良有关。预防措施：药物治疗，给予人血白蛋白；通过合理的饮食护理，保证患者摄入足够的营养，特别是优质蛋白质，以改善血浆蛋白浓度，缓解营养不良和全身水肿症状；对水肿部位给予抬高并保护。
    自理能力缺陷
    与患者四肢肌力下降、长期卧床有关。护理措施：给予生活护理，保证患者清洁、舒适；给予基础护理，预防口腔感染、泌尿系统感染等相关并发症；使用气垫床，每两小时翻身一次，更换体位，并给予肢体按摩等；保持肢体处于功能位；对患者进行及时有效的自理能力评估；与康复科医生会诊，让患者进行康复训练。
    疼痛
    疼痛与运动神经元病有关。护理措施：按疼痛规范评估患者的疼痛情况；遵医嘱给予镇痛、镇静药物；搬动患者时动作要轻柔，减少不必要的疼痛刺激。
    焦虑
    护理措施：帮助患者缓解焦虑，通过渐进性肌肉松弛训练以及其他放松技巧来保持患者情绪稳定；与患者建立信任关系，定期观察患者的躯体情况和生命体征。当患者出现焦虑情绪时，及时进行疏导，让患者放松，以安抚和稳定患者的情绪；让患者正确认识疾病的发展和最终的预后；保持患者所处环境安静、宽敞明亮，放舒缓的音乐或患者喜欢的曲子，让家属录制音频，鼓励患者战胜疾病。

健康教育

   运动神经元疾病健康教育
    疾病知识教育：患者及其家属应了解运动神经元疾病的基本知识。
    保持健康的生活方式：包括均衡饮食、适量运动、充足休息等。
    物理治疗：通过专业的物理治疗，有针对性地进行训练，如肌肉力量训练、平衡训练等。
    心理支持：可以通过心理咨询、心理疏导等方式来帮助患者调整心态，积极面对疾病。
    家庭护理：家属可以提供必要的日常护理和支持，如协助患者进食、穿衣、洗漱等，以减轻患者的负担。
    肺部感染健康教育
    疾病预防指导：避免上呼吸道感染、淋雨受寒等诱因；长期卧床患者应经常改变体位、翻身；易感人群如年老体弱者、慢性病患者，可以接种流感疫苗、肺炎疫苗，预防发病。
    疾病知识指导：对患者及其家属进行有关肺部感染的宣教，使其了解肺部感染的病因；指导患者按医嘱、按疗程用药，出院后定期随访；出现高热、心率增快、咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状时，及时就诊。
    （作者供职于鹤壁市人民医院）