□陈国兰

   在我国，高尿酸血症患病率逐年增高，已经成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。尿酸是人体代谢产物之一，主要由膳食摄入和体内分解的嘌呤化合物经肝脏代谢产生，通过肾脏和消化道排泄。
    当嘌呤代谢发生障碍时，就会出现高尿酸血症。在正常膳食状态下，非同日2次检测空腹血尿酸水平大于420微摩尔/升，即可诊断为高尿酸血症。痛风即为高尿酸血症患者出现尿酸盐晶体沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、肾脏损害等，临床主要表现为反复发作的急性关节炎等。血尿酸升高除了引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管系统疾病的发生和发展有关。高尿酸血症与痛风的发生与饮食及生活方式密切相关，尤其是长期摄入高能量食品、大量酒精和（或）高果糖饮料。因此，科学、健康的饮食方式，对于高尿酸血症及痛风患者来说是非常重要的。
    首先，在饮食上保持多样性，限制嘌呤类物质的摄入。食物中的嘌呤可经过人体代谢生成尿酸，摄入过高的嘌呤，会增加尿酸的产生，引起高尿酸血症。限制高嘌呤食物的摄入，有助于控制血尿酸水平，减少痛风的发生。不同食材的嘌呤含量和吸收利用率不同，高尿酸血症与痛风人群要科学选择食材，严格控制膳食中嘌呤含量。食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种。鸡蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量较低，可安心选择。虽然大豆嘌呤含量略高于瘦肉和鱼类，但植物性食物中的嘌呤人体利用率低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可适量食用。动物内脏如肝、肾、心等，嘌呤含量普遍高于普通肉类，应尽量避免选择。每天全谷物食物不低于主食量的30%，膳食纤维摄入量达到25克～30克。除遵循上述原则外，不同的个体对食物的反应程度不同，要尽量避免食用既往诱发痛风发作的食物。
    其次，每天要保证足够的蔬菜及奶制品，限制果糖的摄入。新鲜蔬菜（如菊苣、鲜百合）、水果（如富含维生素C的樱桃、草莓等）、植物性饮料（如无糖咖啡、茶）和草本植物（如薏苡仁、益智仁）等含有丰富的植物化学物，有助于改善高尿酸血症，降低痛风发作风险。建议每天多进食新鲜蔬菜，不少于500克，深色蔬菜（如紫甘蓝、胡萝卜）应当占一半以上。乳蛋白是优质蛋白的重要来源，可以促进尿酸排泄，鼓励每天饮用300毫升以上或相当量的奶及奶制品。果糖具有潜在引起尿酸水平升高的作用，应限制果糖含量较高的食品，如含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯等。尽管水果中含有果糖，但水果中的维生素C、黄酮、多酚、钾、膳食纤维等营养成分可改变果糖对尿酸的影响作用。因此，水果的摄入量与痛风无明显的相关性，建议每天水果摄入200克～350克。
    最后，每天要饮用足够多的水，建议限制饮酒。每天定时、规律饮水可以促进尿酸排泄。高尿酸血症与痛风人群，在心、肾功能正常情况下建议每天饮用2000毫升～3000毫升，尽量维持每天尿量大于2000毫升。首选白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等，避免饮用生冷饮品。酒精的代谢会影响嘌呤的释放并促使尿酸生成，酒精还会导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄。因此，饮酒会增加高尿酸血症与痛风的风险。部分酒类还含有嘌呤，通常黄酒的嘌呤含量较高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量虽然低，但是白酒的酒精度数较高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。因此，建议限制饮酒，急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者不应饮酒。
    健康科学的饮食习惯是痛风及高尿酸血症患者控制病情的基础条件之一。除此以外，高尿酸血症及痛风人群还应该养成规律作息、劳逸结合的生活习惯。作息不规律会导致疲劳进一步加重，从而促使体内代谢产物的堆积和内环境的改变，增加高尿酸血症及痛风的风险。因此，在享受美食的同时还应该有所节制。
    （作者供职于广西壮族自治区柳州市人民医院）