□刘磊

   人的大脑会不会缺水？如果大脑缺水，会出现什么疾病？生活中，大脑缺水引发的疾病在老年人中并不少见。
    前段时间，河南中医药大学第三附属医院老年病区收治了一位患者。该患者60多岁，说自己吃坏了肚子，多次腹泻。他当时未太在意，想着注意点儿饮食卫生就没事了。随后，他感冒了，出现发热症状，就自己在家吃了点儿退热药，出汗后感觉症状减轻。他到诊所里顺便量了一下血压，结果是170/95毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），含化一粒降压药后血压降到118/70毫米汞柱。他看到血压恢复正常，就高高兴兴地回家了，当天晚上没有任何异常。
    该患者说，第二天吃早餐时，多次出现掉筷子的情况，就赶紧来到河南中医药大学第三附属医院就诊。他的头颅磁共振弥散加权成像（DWI）检查结果显示：多发急性脑梗死，呈串珠样改变。患者被诊断为脑分水岭梗死。经过治疗，患者的临床症状消失。
    该患者得的是一种特殊类型的脑梗死，叫脑分水岭梗死，是脑内动脉供血区的交界处发生的脑梗死。该区域的供血动脉为终末动脉，侧支循环不丰富，在体循环血压降低和有效循环血量减少时易引起血流动力学改变，导致缺血性脑梗死。脑分水岭梗死的临床症状因病变部位不同而异，在有脑动脉狭窄基础时易发病，最常见的发病部位是大脑中动脉与大脑后动脉之间的分水岭区。影像学检查可见分水岭区脑梗死灶。
    该患者发病，有3个诱因：1.腹泻导致体液丢失且没有及时补充水分。2.发热后他用了退热药，出汗了，进一步导致体液丢失。3.舌下含化快速降压药，导致血压快速下降。这是脑分水岭梗死常见的3种诱因，该患者正好同时具备。
    值得注意的是，该患者的血压从170/95毫米汞柱降到118/70毫米汞柱，血压恢复正常。不是血压正常了会致病，而是血压突然下降会诱发脑分水岭梗死。对于老年人来说，血压高一点不可怕，就怕血压忽高忽低。比如，出现过脑梗死的患者，收缩压控制在140毫米汞柱~150毫米汞柱是没有危险的。
    血压低，会减少心脏做功，对心力衰竭患者比较有利，但对脑梗死患者不利，容易出现低灌注现象。血压就好比往大楼高处送水的水泵，水泵压力越大，送达的楼层越高。如果水泵压力突然下降，楼层高的就会出现断水现象。血压突然下降，大脑就会出现低灌注现象，从而导致脑梗死。
    从该患者的经历可以看出，血压突然下降、大量体液丢失会造成脑分水岭梗死。知道了这些知识，医生处理问题时会更快速。
     （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）

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   脑分水岭梗死的一般症状包括意识障碍、言语障碍、运动性失语、命名性失语、偏盲、运动障碍、感觉障碍、抽搐、精神障碍、性格改变和锥体束征阳性等。
    如何预防脑分水岭梗死？
    在日常生活中，要改变不良的生活习惯，适度活动，合理饮食，规律作息，尽量保持情绪稳定。不要吸烟、酗酒、暴饮暴食。要加强对高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、心脏病和颈动脉狭窄的治疗。
    高血压患者要在医生的指导下服用降压药。