□郭灿璨

   华法林是一种常见的可抑制血液凝结的处方药，也称为“血液稀释剂”，但实际上并不能稀释血液。它通过抑制依赖维生素K的凝血因子活化，防止血栓形成，以及限制已有血栓的进一步扩大，抑制血栓脱落，降低栓塞发生率。
    华法林主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，如深静脉血栓、肺栓塞、房颤，以及心脏瓣膜置换术后、手术后或创伤后的静脉血栓形成等。

监测指标
    患者用药期间需要定期监测凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR)，以便评价凝血功能，帮助医生观察患者的血液凝结速度，根据INR调整华法林的剂量。
    出院后，患者应每周复查1次，连续2次~3次INR均在目标范围内，则可以延长至2周复查1次；连续2次~3次INR依旧稳定，之后可以每个月复查1次，建议最长时间不要超过1个月，且需要终身复查。如果调整用药剂量，需要每周复查1次INR。
用药风险
    如果用药剂量过大，INR较高，则可能引起出血；如果华法林用药剂量不足，INR太低，则可能形成血栓。
    华法林剂量过大的具体表现如下。
    轻微出血症状 皮肤瘀青或出血点增加；牙龈出血（如有牙周炎等牙龈疾病，要及时到口腔科就诊）；鼻出血（秋冬季节天气较干燥，可使用鱼肝油滴鼻剂保持鼻腔湿润，避免挖鼻孔）；眼结膜出血；月经出血量变多或时间延长。
    严重出血症状 小便呈红色或深褐色；大便呈红色或黑色柏油状；呕血或咯血；严重头痛或胃痛；伤口流血不止。
    对于轻微出血，不必立即停药或减少剂量，应寻找原因并加强监测，咨询医生或药师；对于严重出血，应立即到附近医院就诊。
    用药剂量不足 患者面部、四肢，特别是单侧肢体突发的麻木和无力；突然意识模糊、言语困难或理解障碍；突然单眼或双眼视觉障碍；突然行走困难、头晕眼花、共济失调；突然发生不明原因的剧烈头痛。
影响因素
    食物、药物、其他疾病、身体状况和遗传因素等都会影响华法林的抗凝效果，从而导致INR的波动。
    使华法林抗凝作用减弱的食物 富含维生素K的食物，如动物肝脏、绿色蔬菜（菠菜、生菜、芦笋、豆角、西兰花、豌豆等）、豆油、豆奶、橄榄油、绿茶等。
    使华法林抗凝作用增强的食物 大蒜、生姜、番木瓜、葡萄柚汁、芒果等。
    增强华法林抗凝作用的药物 非甾体消炎药，常见的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等。需要注意的是，很多常用的减轻上呼吸道感染症状的药物（如泰诺、百服宁等）都含有对乙酰氨基酚，这类患者在出现上呼吸道感染症状时要慎用此类药物。广谱抗菌药物除了影响华法林代谢外，还能减少生成维生素K。常用的心血管药物中，胺碘酮、地尔硫䓬及他汀类降脂药物也有此作用。
    此外，磺胺类药物、氯霉素、红霉素、氟康唑、胃酸分泌抑制剂、口服降糖药等，都会增强华法的抗凝作用。
    减弱华法林抗凝作用的药物 常用的有利福平、苯妥英钠、卡马西平等，以及含有维生素K的制剂；有多种中药也可以对华法林的抗凝作用产生影响，尤其是具有活血化瘀功效的中药（如当归、丹参、三七、红花等），而西洋参、人参、枸杞等可以减弱华法林的抗凝作用。华法林可以受多种药物的影响，患者不能随意加用其他药物。
合并的疾病
    许多疾病对华法林的抗凝效果有一定的影响。例如，甲状腺功能亢进症、酒精中毒等会使INR升高，从而增加华法林的抗凝效果；水肿、高脂血症、甲状腺功能减退症等会使INR降低，减弱华法林的抗凝效果。
    身体状况 如果患者体重有较大改变，应增加血液检查次数。
    遗传因素 基因多态性会影响华法林的抗凝效果。有条件的患者可检测华法林相关基因，有助于用药剂量的调整。
    （作者供职于河南省驻马店市中心医院）