□徐宏伟

中药学是中医学的基础课，而经典课程是中医学的综合课，也是走向中医临床的提升课。作为一名大学生，要想构建起完整的中医学理论体系，不仅要系统学习中医学各门课程，要有意识地从学科整体贯通各门课程，如此才能建立起有机统一，相互融合的中医学理论体系，为进一步构建中医临床思维打基础。本文以在《伤寒论》中学习中药学为例，与广大中医学子共商榷。
在高校，学习中药学的一般方法是以教材为基础，在老师指导下，按中药功能，逐章学习。优点是体系完整，短时间内能够把握200多味中药的主治功能、常用剂量、药物来源及简单的现代药理；但是缺点明显，如此学习中药容易走向“标签化”，往往能够掌握某种药物的主要功能，而忽视了其他功能。以大黄为例，在中药学教材中，被列入泻下药中的攻下药一类。从中药学教材目录的定位，我们很容易记住大黄具有泻下攻积、清热泻火的作用，为治疗积滞、便秘之要药，尤其在湿热、便秘、积滞方面；然而，对于大黄的凉血解毒、逐瘀通经、祛湿退黄的作用，就不太容易记忆。原因是教材只把它列入泻下药、攻下药一类，而没有把它列入祛湿类药材、通经活血药等章节之中。那么，如何克服这种弊端？
强化学科之间的交叉融合学习，不失为一个好方法。以大黄为例，《神农本草经》谓大黄“主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食”。在学习中医经典《伤寒论》和《金匮要略》课程中，需要我们用心体会。比如，张仲景每一次应用大黄的功用、剂量以及特殊的炮制方法、煎煮方法等。大黄在《伤寒论》入14方次，在《金匮要略》入23方次。原文考证：用大黄最大量的方剂有两个，分别是大陷胸汤和厚朴大黄汤；次大量的方剂，分别是大承气汤、小承气汤，调胃承气汤、桃核承气汤、厚朴三物汤、大黄硝石汤、大黄甘草汤、大黄牡丹汤、大黄甘遂汤、大柴胡汤等；最简单的方剂有两个，大黄甘草汤和大黄黄连泻心汤；加大黄的方剂有一个，太阴病“大实痛者”，桂枝加大黄汤主之。加味方，苓甘五味加姜辛半杏仁汤条下注，“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之”。《千金》三黄汤条下注有“心热加大黄二分”。
总结以上内容，大黄的主治可以分为4个方面。
腹证 如心下硬、按之心下满痛，心下痞，少腹急结者等。
精神症状 如谵语，其人如狂、烦、躁，独语如见鬼状，目中不了了者等。
大便症状 大便难，不大便六七日，自利青水而心下必痛者等。
脉证 脉滑而疾，脉数而滑，脉迟而滑，脉沉而紧者等。可简单概括为痛而闭，烦而热，脉滑而实。根据《伤寒论》中的上下条文，使用大黄的兼用症状，还应有口干燥，燥渴，舌黄。而舌上胎滑者，不可攻也，当慎用大黄。
此外，大黄的炮制方法也应细心体会，如调胃承气汤是大黄为清酒浸，而大承气汤大黄酒洗，小承气汤则直接应用大黄，无须酒制。在具体煎煮时间顺序上，大陷胸汤，因其邪在上，则用“六升水先煮大黄取二升，去滓后，再内其他药一两沸”。而对于痞实燥满的大承气汤证，则要求后下，取其彪悍抵荡之力。
细细品味，各种常用中药在经典中的具体应用，再验之于临床，观察患者的服药反应，及时总结用药规律，才会更好地学习好中药学，在临床中应用好中药学。
 （作者供职于河南省卫生健康委中医处）