□李亚丽 尹国有

慢性前列腺炎以尿道口流白色分泌物，轻度尿频或尿道灼痛，少腹、会阴、睾丸胀痛不适，腰骶部疼痛等为主要临床表现，属中医学精浊、白浊、膏淋、劳淋、癃闭等范畴。中医认为，中老年人肾气渐虚，下元不固，抗病能力下降，复因湿热浊邪蕴结下焦，气血瘀阻不畅而发病。辨证论治是中医的特色和优势，找准辨治慢性前列腺炎的思路，是取得好的临床疗效的重要一环。中医辨治慢性前列腺炎，应着重从以下几个方面考虑。
体质病程各不同
临证必须细区分
慢性前列腺炎的发病与体质因素有关。初期、中期、后期的证型变化有一定的规律可循，需要我们把体质因素与病程结合起来考虑，辨清患者的体质和病程，可明辨中医的证型所在，确立正确的诊疗原则。
从临床来看，阴虚体质、湿热体质者易患慢性前列腺炎。但这两种体质患者的病程及证型有明显的差别，阴虚体质患者以腰酸、血尿、尿频为主要症状，易并发性欲亢进；湿热体质者以尿黄、尿少、排尿不畅为常见症状，易并发感染；阴虚体质患者多为阴虚夹热型，湿热体质患者多为湿热蕴结型。
从初期、中期、后期来看，初期患者以湿热为多，细菌培养阳性率高；中期患者以阴虚为多，前列腺液检查有红白细胞、卵磷脂小体明显减少；后期患者以肾虚为重，肛门指诊检查前列腺有结节、无压痛、中间沟变浅。
有菌无菌都存在
注意审查治有别
慢性前列腺炎分细菌性和非细菌性两大类，有无细菌在治疗中有很大差别，所以审查有菌或无菌相当重要。在临床中，用中医传统的诊疗技术并不能测知细菌之有无，必须借助现代的生化检测手段。若属细菌性慢性前列腺炎，不论有无热毒的症状，均可适当搭配清热解毒药，如鱼腥草、败酱草、蒲公英等，或加用车前子、金钱草、石韦等利湿热、排热毒类的药。需要指出的是，辨有菌或无菌用药也要着眼于整体，若阳旺热盛之体清热解毒药可直接配用；若阳弱气虚患者细菌培养阳性，在应用清热解毒药时，当先配温补阳气，或温养气血的药扶助阳气，解毒抗菌才能收效。对于细菌性慢性前列腺炎，若能在中医辨证治疗的基础上，根据药敏试验配合应用抗生素，其疗效可明显提高。
初泄相火导湿热
久病固肾化瘀浊
慢性前列腺炎的发病与不正常的性兴奋有关，中医认为，相火妄动，火无所泄，扰及精室，化为湿热，湿热蕴结不散是慢性前列腺炎发病的始动因素。慢性前列腺炎虽然以肾虚为本，但是从临床来看，在发病之初以湿热逗留精室的病理变化尤为突出，治疗要以泄相火、导湿热为主。泄相火用黄檗、知母、丹皮等药，导湿热用土茯苓、石韦、车前子之属，若茎中灼热，似有蚁行之感，乃湿热蕴于茎中，可适当选用地肤子、蛇床子等清热利湿止痒药。
慢性前列腺炎病至中期、后期，精室湿热未尽，败精流注伤肾，肾虚之象逐渐显露，且湿与瘀相凝，治疗要取扶正祛邪之法，补肾固肾与化湿热、祛瘀浊并举。补肾固肾不论阴精虚还是肾气损，皆以固精关、摄下元为要，药用山药、益智仁、山萸肉、芡实之类；化瘀浊当瘀水湿热同治，药用泽兰、川牛膝、益母草化瘀利水，泽泻、土茯苓、车前子导湿热。若瘀血入络，则用穿山甲、王不留行、生牡蛎等药通络散结。
清热利湿最常用
活血化瘀不能忘
湿热瘀结是慢性前列腺炎的主要病理机制，气滞血瘀贯穿于慢性前列腺炎发病的始终，清热利湿、活血化瘀则是治疗慢性前列腺炎的常用法则。清热利湿是治疗慢性前列腺炎的主要方法，可杀灭病原微生物，改善或消除尿道口流白色分泌物，尿频或尿道灼痛等症状，但忌一味用苦寒清热解毒之品，以防甘寒助湿伤阳，清热利湿之药可选车前子、石韦、泽泻、金钱草、黄檗之属。活血化瘀能消除气滞血瘀之存在，改善前列腺之血液供应，有利于改善下腹部胀痛不适等症状。临证时，医者应切记，活血化瘀可用穿山甲、王不留行、五灵脂等药。当然，在临床中还应根据中医“腑以通为用”的治疗思路，酌情配合排浊、通络、散结之品。
节制房事
综合调养疗效好
慢性前列腺炎与房事过度有关，节制房事、配合治疗是促使慢性前列腺炎顺利康复的重要一环。从临床来看，慢性前列腺炎初期肝肾相火妄动为多，易呈现性欲亢进，阳事频频易举，房事频作，有时甚至陷入房事越频、阳事越举的恶性循环。此时，患者要主动远房忌爱，以更好地发挥药物治疗作用。在慢性前列腺炎的中期、后期，因前列腺炎长期不愈，容易出现阳痿、早泄，此时不能轻易用壮阳之药，以满足患者房事的需要，应积极治疗慢性前列腺炎，改善诸脏腑尤其是肾脏功能，待肾虚纠正，脏腑功能改善，阳痿、早泄自可康复。
慢性前列腺炎病程迁延、缠绵难愈，药物治疗固然重要，自我调养也必不可少，在药物治疗的基础上配合综合调养，是治疗慢性前列腺炎的首选方法，其疗效较好。患者不仅要善待前列腺，还要避免损伤前列腺。急性前列腺炎应及时彻底治疗，以防转变为慢性。患者要节制房事，避免过频或无节制地禁欲，不滥服壮阳药物及补品。患者要注意饮食调理，戒烟限酒，选择适宜的膳食结构，做到荤素搭配、粗细搭配，适当多吃富有营养、清淡易消化的食物，少食辛辣肥腻等易于助湿生热的食物。
 （作者供职于河南省遂平县人民医院）