□吴晓宁

细心的父母可曾注意到婴儿臀纹、腿纹是否对称？下肢是否等长呢？
什么是臀纹和腿纹不对称
臀部皮肤、大腿皮肤的皱褶就是臀纹、腿纹，不对称就是指两侧臀部或腿部的皮肤皱褶不一致，数目、深浅、高低、长短不同，是不对称的。
大多数臀纹、腿纹不对称是由于婴儿脂肪堆积导致的。臀纹、腿纹不对称是发育性髋关节发育不良（DDH）的早期信号之一。因此，医生会关注它。国内髋关节发育不良平均发病率约千分之一，并不是有不对称就一定存在髋关节发育的问题。
DDH的早期诊断和治疗非常重要，越早发现，治疗越容易，效果越好。治疗的时间短，患儿的痛苦也小，6个月以内是患儿行保守治疗的最佳时机。随着患儿的年龄增长，骨的塑形能力逐渐降低，保守治疗的效果欠佳，需要手术治疗进行矫正。若未及时发现并治疗，将影响髋关节的正常发育，患儿出现髋部疼痛、跛行、活动受限等，严重的话可能在成年以后引起股骨头坏死。
什么是DDH
1992年，北美骨科年会将先天性髋关节脱位(CDH）更名为发育性髋关节发育不良（DDH），更加准确地表明了该疾病“发育性”的特点。一方面，新生儿髋关节不稳定的发生率为1%~1.5%，在新生儿出现轻度髋关节不稳定的病例中，90%的新生儿在出生后8周内可自行缓解；在超声检查阳性病例中，96%的新生儿在出生后6周内可自行缓解；另一方面，新生儿出生时“正常”的髋关节，也可能逐渐发展为DDH。
DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良等。人能正常行走有赖于稳定的髋关节，若髋关节不稳定、半脱位或脱位状况持续存在，则会影响髋臼、股骨头及髋关节周围肌肉的发育，导致患侧下肢缩短（也就是我们通常所说的长短腿）、跛行、鸭步。随着时间的增长、髋臼与股骨头长期不匹配、磨损，会导致患儿出现骨性关节炎，甚至发生脊柱畸形。晚期还有可能出现股骨头坏死等，导致患儿终身残疾，严重影响生活质量。
哪些人群需要进行
髋关节超声检查
体格检查或影像学检查发现髋关节有异常，包括腿纹或臀纹不对称、髋关节外展受限、下肢不等长、关节弹响等。
1.有DDH家族史或遗传史者。
2.臀位出生者。
3.神经肌肉病变（如先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）者。
4.巨大儿，羊水过少，胎儿过度成熟，以及不正确的包裹方式、抱姿等有DDH危险因素者。
髋关节超声筛查的时机
一般不需特殊准备，新生儿一般应在出生后4周~6周内接受超声检查。6个月以内新生儿髋关节主要由软骨构成，股骨头多尚未骨化，X线检查很难准确显示髋关节结构形态，而无辐射的超声检查是髋关节首选的影像学检查方法。
DDH的整体治疗策略
早发现、早诊断、早治疗，并依据患儿的年龄、性别、病变程度等采用阶梯化与个体化治疗方案，早期争取实现髋臼与股骨头的同心圆复位和髋关节发育，晚期则进行髋关节结构和功能的重建。
（作者供职于河南省登封市人民医院超声科）