□张博文

   近年来，体外循环技术快速发展，传统集“体外、护理、工人”于一身的体外循环医生已经不能满足目前的工作需要。为适应现代体外循环学科的发展，体外循环护士这一新型护士角色随之诞生。现将我科室成立至今的临床体外循环护理管理介绍如下。

药品管理  

体外循环科的药品，应根据手术病种需要，经主任审核，报药剂科和主管院长审批设置一定数量的基数，便于应急使用，医护人员不得非紧急情况下擅自取用。药品按照说明书要求条件保存，常温：10摄氏度~25摄氏度，冷藏：2摄氏度~8摄氏度阴凉处，湿度保持在35%~75%，并做好温度湿度记录。存放药品应符合规定，按药品的性质、剂量、药理作用以及储存要求，分类摆放和储存，同时为所有药品建立有效期登记本。体外循环护士应定期检查这些药品的有效期和失效期，每种药按批次的有效期进行登记，避免药品过期与积压。为便于常规手术的药品使用，每名体外循环护士配有专用药盒，定量放置药品，并备有急诊手术专用药盒，药盒内为体外循环手术常用的药物，要求分类放置，标签清晰，字迹清楚。手术结束核对记费单后，把多余的药品放回电子药品柜，以备下次使用。

物品管理

   可收费耗材管理 如膜肺、体外循环管道、离心泵、心脏停搏液、进口动脉插管等高价值耗材，应专柜放置，记录物品基数每日核对并及时补充，以防漏记，造成科室损失。
    不可收费耗材管理 如接头、ACT（激活全血凝固时间）试片、输液器、三通、灌注管等，每日检查此类耗材的数量和有效期，及时补充。
    专用外出ECMO（体外膜肺氧合）急救箱管理 为便于体外循环医生到手术室以外的科室或外地医院进行ECMO抢救，科室备有5个专用急救箱，其中4个成人专用急救箱、1个儿童专用急救箱。箱内备有不同年龄段、各种型号的动静脉插管及无菌剪刀、管道钳、导丝、鞘管、扩张器、接头、灌注管、手术专用针线、无菌手术单及一次性手术衣等。体外循环护士应明确急救箱内物品基数、制作表格，并每班交接；每日核查并补齐急救箱内物品，检查物品的有效期，保证外出抢救的顺利进行。

仪器设备维护和管理

   护士应熟练掌握各种体外循环设备性能，严格遵守各种体外循环设备操作规程，并能熟练操作。体外循环设备由护士专人负责日常管理，定期检查及纠正各种设备的指标，每日了解机器的运行情况。使用体外循环设备前，护士应检查机器是否完好、功能是否正常，操作中若发现异常或故障，应立即向体外循环医生、科主任和设备科汇报，按照正常渠道进行处理和检修。使用后的各种仪器设备应进行清洁、消毒，再恢复原位。同时，护士要做好使用、维修记录，并为每台设备建立操作卡，操作者要严格按照程序操作。

体外循环装机间管理

   体外循环装机间是体外循环科药物、医疗用品存放和各种机器操作准备的场所，无关人员不得入内。体外循环机、EMCO、血液回收机等贵重设备应定点放置，并由专人负责。无菌物品按灭菌有效期顺序存放，经常检查、及时更换，保证在灭菌有效期内使用。无菌物品与清洁物品按规定区域分开放置。

体外循环仪器设备的清洁、消毒

   体外循环机和血液回收机 机器使用后，应对机器进行清洁、消毒，无肉眼可见污染时用干净的湿布和消毒湿巾分别擦拭机器的表面和机器内部。感染或多重耐药菌患者使用后，可用2000毫克/升的含氯消毒剂消毒30分钟后，再用干净的湿布和消毒湿巾分别进行擦拭。机器未使用时，定期用干净的湿布加适量的清洁剂，对机器的外表面和机器内部进行清洁擦拭，再用干净的湿布擦拭机器的表面和机器内部，最后用干净布擦干即可。
    ECMO 在机器运行的过程中，可用消毒湿巾对机器表面进行清洁、消毒擦拭。ECMO撤机后，用2000毫克/升的含氯消毒剂作用30分钟后，再用干净的湿布和消毒湿巾分别进行擦拭。ECMO机器未使用时，可用干净的湿布擦拭机器表面。
    体外循环水箱 每日手术结束后，可用消毒湿巾对水箱表面、变温水毯进行清洁、消毒擦拭。水箱的清洁管道、接头应每周更换。水箱内的水应每月更换一次。对潜在已污染的水和附件进行更换或处理（如管道、接头等）。

体外循环手术管理

   护士要在手术前一天访视患者，查看患者的病历，了解患者的基本病情、诊断和各种检查结果；第二天要提前到岗上班，告知体外循环医生前一天了解的患者的情况，按要求制订体外循环计划，准备体外循环中使用的物品，严格按照操作流程进行装机和预充排气，并遵守无菌原则。在体外循环过程中，护士要密切关注体外循环机运转情况和患者的血压、温度、心率等基本生命指标，发生异常情况时及时通知体外循环医生并协助给予处理。在体外循环手术期间，护士还应负责药品配制、测血气、测ACT，转机过程中认真、及时、全面、准确地填写体外循环记录单，特殊情况应做详细记录，记录完毕后由体外循环医生审核并提交。体外循环结束后，护士要做这几件事：收费；检查体外循环记录单；擦拭、保养体外循环设备，并在体外循环记录本上登记；将剩余的插管、药品退还装机间和电子药柜。

ECMO患者管理

   护士应坚守岗位，确保急救设备、药品、物品处于备用状态，随时做好急救准备；定期检查ECMO状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。对带有蓄电池的ECMO，平时要定期充电，使蓄电池处于饱和状态，以保证紧急情况下能够正常运行。如遇本院紧急上ECMO的患者，咨询体外循环医生后选择合适的ECMO机器、膜肺管道、插管，然后进行安装和预充排气。其间，体外循环医生对急救患者消毒铺巾，选择合适的动静脉位置，快速进行置管。ECMO运转前，应再次对ECMO进行核查、连接，打开水、电、气源，并整理固定循环管路及各种线路。在使用ECMO的过程中，随时观察ECMO的动态变化，保持管道畅通，氧气充足。如ECMO出现紧急情况（如意外停电、设备故障、氧气压力不足、流量变化等），应采取补救措施，以保护患者。上机后准确记录其运行过程及患者情况。值班护士每日填写交接本，并每天2小时对ECMO患者进行访视一次，如遇特殊情况，及时告知体外循环医生。如遇外地患者紧急上ECMO，立即启动体外生命支持转运小组，并要求30分钟内物品、设备和人员准备完毕，开赴外地医院进行救治工作。在转运期间，护士应严密观察ECMO患者的病情变化。
    综上所述，高质量的体外循环手术离不开体外循环护士的参与。体外循环护士工作范畴不断扩大、职责不断完善，包括管理药品、设备、整理资料和ECMO转运等。体外循环护士只有不断学习业务知识、总结经验，才能成为体外循环医生的得力助手，才能使体外循环工作更加安全、顺利地进行下去。
    （作者供职于阜外华中心血管病医院）