□李召芳

   在内科护理中，病情观察和评估是非常重要的环节。通过对患者的病情进行全面、细致的观察、评估，可以及时发现患者的生命体征变化、病情恶化的征兆及潜在的并发症，为医生制订合理的治疗方案提供依据。
    生命体征的观察与评估
    体温 体温过高或过低提示患者可能存在感染、休克等情况。护士应规范测量患者的体温，并记录在病历中。对于高热患者，护士还应观察其皮肤的颜色、出汗情况等，以判断病情的严重程度。
    脉搏 脉搏过快或过慢提示患者可能存在心律失常、休克等情况。护士应使用正确的方法测量患者的脉搏，并记录在病历中。对于脉搏不规律的患者，护士还应观察其节律、强弱等情况，以便更准确地评估病情。
    呼吸 呼吸过快或过慢、呼吸困难等提示患者可能存在肺部感染、心力衰竭等情况。护士应观察患者的呼吸频率、节律、深度等，并记录在病历中。对于呼吸困难的患者，护士还应观察其面色、唇色等，以便及时发现病情恶化的征兆。
    血压 血压过高或过低提示患者可能存在高血压、低血压等情况。护士应规范测量患者的血压，并记录在病历中。对于血压波动较大的患者，护士还应观察其是否有头痛、头晕等症状，以便更准确地评估病情。
    意识状态 意识模糊、昏迷等提示患者存在脑部疾病、代谢紊乱等情况。护士应观察患者的意识状态，并记录在病历中。对于意识不清的患者，护士还应观察其瞳孔大小、对光反射等情况，以便及时发现颅内压增高等并发症。
    症状和体征的观察与评估
    疼痛 护士应询问患者疼痛的部位、性质、持续时间等，并观察其面部表情、肢体动作等，以便准确评估疼痛的程度和病情的严重性。
    呼吸困难 呼吸困难是患者有肺部疾病、心血管疾病时的症状。护士应观察患者的呼吸频率、节律、深度等，并询问其呼吸困难的原因、伴随症状等，以便准确评估病情。
    消化道症状 消化道症状如恶心、呕吐、腹泻等提示患者可能存在胃肠道疾病。护士应询问患者消化道症状的发生时间、频率、伴随症状等，并观察其口腔黏膜、皮肤弹性等情况，以便准确评估病情。
    皮肤和黏膜 皮肤和黏膜的颜色、温度、湿度等都是评估患者病情的重要依据。护士应观察患者的皮肤和黏膜是否苍白、发绀、潮红，以及是否有皮疹、水肿等情况，以便及时发现病情变化。
    心理状态的观察与评估
    情绪 护士应观察患者的情绪，如焦虑、抑郁、恐惧等，并询问其情绪变化的原因、持续时间等，以便准确评估患者的心理状态。
    睡眠 护士应观察患者的睡眠状况。若患者有入睡困难、多梦、易醒等，护士要询问原因、持续时间等，以便准确评估患者的心理状态。
    对疾病治疗的态度 护士应观察患者对疾病治疗的态度。如果患者持消极态度，要给予相应的心理支持。
    〔作者供职于山东省利津县中医院（利津县第二人民医院）〕