□焦德超 孙占国 韩新巍

   50多岁的牛先生是一位成功的企业家。几十年来，他的生活很不规律，大量抽烟、喝酒。近3个月，他老是干咳，以为是自己烟抽得太多了，就开始了个人“禁烟运动”。他虽然不抽烟了，但是依然咳嗽，并且渐渐出现一活动就胸闷气喘的症状。他在爱人的再三央求下，去医院做了胸部CT（计算机层析成像）检查。检查结果显示：右肺占位伴肺门淋巴结肿大，怀疑肺癌肺门淋巴结转移，癌症中晚期。这可把全家人吓坏了。
    牛先生赶紧办理了住院手续。牛先生住院后，医生为他进行了肺部占位穿刺活检。病理检查结果显示：肺低分化鳞癌。这种鳞癌恶性度高，容易侵犯周围组织，并且向远处转移。后来，牛先生又做了全身PET-CT（正电子发射计算机断层显像）检查。
    牛先生请来了北京医院的肿瘤专家。经过会诊，专家制订了化疗联合靶向免疫治疗方案。3个疗程后，牛先生体内的肿瘤有所缩小，咳嗽明显缓解，但是近期时不时出现腰部疼痛，PET-CT检查在腰椎部位发现了新的病灶。牛先生四处寻找偏方，吃补药，注意休息，加强锻炼，希望能减轻自己的痛苦。
    一天，在办公室，牛先生突然从椅子上站起来的时候，感觉腰部疼痛剧烈，难以忍受，整个人重重地摔在地板上。员工急忙拨打120急救电话。急救车把牛先生拉到了医院。检查发现，牛先生第四腰椎的左侧附件被肿瘤破坏，肿瘤距离脊髓神经根仅5毫米，这是让他腰痛（这种疼痛属于癌性疼痛）的元凶。牛先生化疗后出现肺癌腰椎转移（骨转移最常见的部位是腰椎），说明这种治疗方法已无法控制肺癌的发展。由于腰椎转移瘤距离脊髓神经根只有5毫米，如果进行放疗，难以准确定位。肿瘤专家建议牛先生进行肿瘤微波消融治疗。
    什么是微波消融治疗？微波消融治疗就是在影像引导下，将穿刺微波消融针插入肿瘤内，针头产生的微波直接作用于肿瘤，加热升温，杀死肿瘤细胞。对于牛先生这样的腰椎转移患者，微波消融治疗可以有效控制肿瘤生长，迅速减轻疼痛，提高生活质量。对于牛先生，微波消融治疗的难点是如何精准确定神经和肿瘤的边界，避免在微波消融治疗的过程中毁坏神经，引发严重并发症。
    经过慎重考虑，牛先生来到郑州大学第一附属医院介入科就诊。介入科专家经过认真讨论，认为采用全新的MRI（磁共振）引导技术能够精准确定肿瘤和神经的边界，并通过多个MRI特有的信号序列监测肿瘤的毁损，从而保留正常的神经结构，不影响神经功能。MRI具有较高的软组织分辨率和实时监控能力，可以在微波消融治疗的过程中清晰地显示肿瘤坏死的情况。这有助于医生更好地评估治疗效果，并及时调整微波消融治疗的范围，从而确保达到最佳治疗效果，更好地保护正常组织，尤其是神经组织。
    MRI具有较高的软组织分辨率和实时监控能力，能够清晰地显示肿瘤的位置和范围。在MRI引导下，微波被精确地传递到肿瘤部位，而不会损伤周围的组织。
    介入科专家对牛先生进行了微波消融治疗。5分钟后，治疗结束，牛先生的腰痛明显缓解。一个月后，牛先生来到郑州大学第一附属医院进行复查，对介入科专家说他很少腰痛了。
    MRI引导下微波消融治疗骨转移患者，可以有效减轻疼痛，控制肿瘤生长并提高生活质量。
    下面介绍一下MRI引导下微波消融治疗的作用机制：
    直接杀死肿瘤细胞 微波消融治疗可通过加热效应直接杀死肿瘤细胞，从而减轻肿瘤对周围组织的压迫和刺激，缓解疼痛。
    提升人体免疫力 微波消融治疗后，肿瘤组织内的细胞会释放免疫刺激性分子，激活免疫细胞并促进抗肿瘤免疫应答。这种免疫应答能提高身体杀死肿瘤细胞的能力，可以清除残余的肿瘤细胞并防止病情复发。对于牛先生，微波消融治疗联合靶向免疫治疗，会有协同效应。
    改善血液循环 微波消融治疗可以扩张血管并促进血液循环，有助于减轻骨转移引起的疼痛，促进身体恢复。
    促进骨组织修复 对于骨转移患者，微波消融治疗可以促进骨组织的修复。通过提高成骨细胞和破骨细胞的活性，微波消融治疗可以加快骨愈合，促进骨缺损的修复。
    MRI引导下微波消融治疗骨转移，尤其是腰椎转移，可以迅速缓解疼痛，改善生活质量，提高治疗效果。在微波消融治疗中，微波直接作用于肿瘤并产生加热效应，使肿瘤坏死或受到损伤，同时可以激活免疫系统并促进血液循环，从而达到治疗的目的。对于形状不规则的转移瘤，可进行微波消融治疗联合粒子植入术，或者联合动脉局部化疗性栓塞术，以增强肿瘤治疗效果。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院介入科）