□梁悦

小儿发热的病因
小儿发热的原因较多，通常是由感染因素和肺感染因素导致，部分环境因素也会导致小儿发热。常见的感染因素主要为病毒、细菌、真菌、支原体等；非感染因素包括风湿性疾病、药物中毒及部分恶性肿瘤等（如白血病、淋巴瘤也能导致小儿发热）。部分患儿也可能由于身体创伤、手术，或者自身免疫系统疾病，从而引起发热。
此外，某些药物中毒后的不良反应也会引起小儿发热，如水杨酸、阿托品、安眠药等。环境因素则是由于生存环境发生变化，如环境温度明显上升或下降，接触体表面积大，散热多，且部分患儿自身体温调节功能较差，也容易引起发热。
小儿如何选用退热药
由于小儿发热是常见疾病之一，通常体温不超过38摄氏度不用急于使用退热药，以防盲目用药干扰病情诊断。当体温达到39摄氏度以上时，可在医生指导下适当用药。常见的小儿退热药主要有以下几种。
布洛芬 布洛芬主要是一种抗炎药物，通常服用15分钟左右就会在患儿体内发生作用，药效可持续5小时左右，有效率达到90%以上。布洛芬适用于6个月以上的患儿，可治疗感染性疾病导致的发热情况，缓解由于感冒、流感引起轻度头痛、咽痛及牙痛等。每6小时~8小时重复使用一次，24小时内不可超过4次。
布洛芬是世界卫生组织推荐的退热药之一，对小儿较为安全。布洛芬退热平稳持久，并且控制退热时间较长，对于39摄氏度以上的高热患儿效果较好。但是，部分患儿服用后会出现肠胃不适，偶尔会有皮疹、耳鸣、头痛等情况；部分患儿会出现影响凝血功能等。如果患儿过量服用，就会导致中枢神经系统抑制、发作癫痫。
对乙酰氨基酚 这种药物可以有效抑制患儿的前列腺素合成，从而达到解热止痛的效果。通常服用时间为每4小时1次，且24小时内不超过5次。
对乙酰氨基酚是世界卫生组织推荐的退热药之一，相对安全有效。这类药物吸收快速而完全，口服后30分钟左右就可以达到退热效果，且副作用较小，对患儿肠胃基本上没有刺激，也不会影响血小板的功能和患儿的凝血功能，不会产生肾毒性。这种药物通常用于2岁以下儿童，且可以和牛奶、果汁等配合服药。对乙酰氨基酚也是儿科临床较常用的药物，是2个月以上患儿发热的首选药物。该药物虽然起效较快，但是控制体温的时间相较于其他药物稍短，通常控制退热时间为2小时~4小时。
尼美力舒 尼美力舒也是一种抗炎药物，对于7岁以下的儿童，应当适量酌情服药。1岁以上的儿童服用该药物时，应当按照每公斤5毫克的剂量服用，并且分为3次左右，最大剂量不能超过100毫克，且服药时间不能超过3周。
尼美力舒通常用药后1小时左右会达到最大药效，且药效持续时间大约在7小时。患儿通过排尿的方式，可以将体内剩余药物排出体外，不会在体内累积。
（作者供职于兰考县中心医院药品科）