□李明明

   人工授精是通过非性交方式将优化处理后的精液放入女性生殖道内。根据所用精液不同的来源，可将人工授精分为两类，即夫精人工授精和供精人工授精。本文主要介绍供精人工授精的相关知识。
适应证
    不可逆的无精子症。男方染色体异常，不能或拒绝通过PGD（胚胎植入前遗传学诊断）生育健康婴儿的夫妇。附睾、睾丸取精失败或取精成功但行ICSI（卵胞浆内单精子显微注射技术）不受精或受精率低者。夫妻间因特殊血型导致严重母婴血型不合经治疗无效者。
禁忌证
    女方因输卵管因素造成的精子和卵子结合障碍。女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神疾病。女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。女方具有酗酒、吸毒等严重不良嗜好。
女方条件
    经检查至少一侧输卵管通畅且功能良好。子宫发育正常或虽有异常但不影响人工授精的操作和胎儿的孕育。自然周期或促排卵药物治疗后有优势卵泡发育。
诊疗流程
    病因诊断 首先进行病因诊断，确定适应证，排除禁忌证。进行助孕前各项检查。
    核验信息 查验有效证件，签署知情同意书，预约精源和建档。
    监测排卵 通过B超检测卵泡发育和子宫内膜厚度，月经周期规律者选择自然周期排卵；月经周期不规律、排卵障碍者，选择促排卵周期。
    人工授精时机 即在排卵前48小时至排卵后12小时内，选择合适的供精精液，等待实验室处理后进行人工授精。授精时机可选择单次排卵前授精、单次排卵后授精或双次授精，目前国内多采用双次宫腔内授精。
    药物支持 一般用黄体酮或hcg（人绒毛膜促性腺激素）支持黄体功能，以提高怀孕率。
质量控制
    标本来源 供精人工授精中所使用的人类精子标本只能从持有卫生部批准证书的人类精子库获得。
    核查制度 设置专用液氮罐，由专人管理，并及时补充液氮。精子标本入库、解冻、优化处理、手术、使用信息反馈等均严格执行双人核对。定期自查，与精子库沟通核查。
    遵守各项原则 遵守供精者与受精者血型相符原则，且同一周期中所受精液必须为同一编号的供精者精液。遵守同一名供精者的精子最多使5名妇女怀孕原则。严格掌握供精助孕治疗适应证并遵守各项相关法律法规及伦理原则。所有接受供精治疗的患者均为自愿，且术前均已签署供精助孕治疗相关知情同意书。
    解冻后精子质量控制 精液质量均符合相关规定，即复苏后前向运动精子活力（a＋b级）不低于40%。行宫腔内人工授精时，获得前向运动精子总数不少于10×106。
    信息反馈制度 严格进行术后随访，确保随访率达到100%。供精人工授精精液订购、使用等记录及精子标本管应永久保存。
（作者供职于郑州大学第一附属医院）