□张萌帆  阎 静  钱瑞杰

    前不久，50多岁的王先生得知一个噩耗：他的年度体检报告上显示其肝脏上长了个直径7厘米大的肿块。该肿块不仅体积大，还与肝门部门静脉密切相连。这个消息对王先生来说犹如晴天霹雳。他认为自己的生活习惯一直保持得很好，不吸烟，偶尔小酌几杯，每隔几年都会去医院体检，怎么今年的体检报告上会突然显示肝脏上有个肿块呢？王先生恐惧、焦虑，四处求医，想知道肝脏上的肿块到底是什么。王先生向几家医院的消化科、肝胆外科和影像科等科室专家咨询。多个专家考虑王先生肝脏上的肿块是肝脏恶性肿瘤，而且很有可能是肝内胆管癌，建议王先生尽快做穿刺活检和病理学检查，以证实肿块的性质。

肝内胆管和胆管癌的发生

    胆管是人体内负责输送胆汁的管道系统，它包括肝内胆管和肝外胆管。发生于肝内胆管的癌症位于肝脏实质内，被称为肝内胆管癌，是原发性肝癌的一种。慢性肝病、吸烟、糖尿病等都会导致这种癌症的发生风险增加。王先生在求医的过程中对自己的病情有了一定的认识。他了解到，对于早期的肝脏恶性肿瘤可以通过肝叶局部切除术或者半肝切除术根治，有较好的效果。但是他的情况比较特殊，已经不适合进行肝叶局部切除术或半肝切除术。因为他肝脏上的病灶直径已经超过7厘米，而且多个肝叶都有病灶，已经侵犯肝门部门静脉。因此，制订外科手术方案很困难。为制订科学的治疗方案，需要先在影像引导下穿刺活检，从肝内肿块取出小条组织细胞，再通过病理检查确定是否为肝内胆管癌及其恶性程度。

肝内胆管癌的治疗

    如果确诊为肝内胆管癌，且单发肿块、分期相对较早，可以采用外科手术局部切除或者肝移植，也可以使用局部微创治疗如消融治疗等。若肿瘤体积较大，尤其多发性肿瘤分布在不同的肝叶内，可以采取局部治疗，包括穿刺消融术、肝动脉灌注化疗、肝动脉化疗栓塞术和放射性粒子植入等。

    肝移植是胆管癌局部治疗的选择方法之一。但是高昂的手术费用、肝源紧张以及长期服用免疫抑制剂等原因，导致肝移植难以成为胆管癌局部治疗的常用方法。消融术是肝内胆管癌的重要局部治疗手段。在当前的临床治疗中，消融治疗的长期疗效与外科根治性切除疗效几乎相当，尤其在治疗局灶性的肝内胆管癌时，有着独特的优势。肝动脉灌注化疗、肝动脉化疗栓塞术和肝动脉放射性微球栓塞术是肝内胆管癌的有效介入治疗方法，必要时定期选择使用。

肝内胆管癌的消融治疗

    王先生得知需要完成肝脏穿刺活检后才能准确评估病情。如果最终被确诊为肝内胆管癌，比较适宜的治疗方法就是采用局部穿刺消融的治疗方案。王先生咨询了多个科室的专家，他们均推荐王先生找郑州大学第一附属医院介入科韩新巍团队诊疗。于是，王先生到郑州大学第一附属医院就诊。韩新巍仔细看了王先生的肝脏影像资料，详细地分析了王先生的病情，给他讲解了局部微创治疗方案的相关内容。听了韩新巍的解释后，王先生连日来的焦虑情绪大大缓解。王先生了解到郑州大学第一附属医院介入科拥有国际先进的高场强磁共振介入手术室，可以在磁共振的精准引导下完成肝脏穿刺活检和全部病灶的微波消融治疗。

    高场强磁共振是目前医学领域最为先进的医学影像设备，不仅能够发现肝脏微小肿瘤，还能在微波消融等治疗中准确地评估消融疗效，实时监测消融肿瘤的范围和彻底性。了解这些情况后，王先生当即与家人商量决定在磁共振引导下进行肝脏穿刺活检和消融治疗。

    在办理住院手续和完善基本的检查项目后，王先生很快接受了磁共振引导下的肝脏穿刺活检。术后的病理报告证实王先生的肝内病变就是肝内胆管癌。不久，王先生又躺在磁共振的检查床上，一次性完成了磁共振引导下肝脏多个肿瘤的微波消融治疗。术后，王先生发现自己身上没有大的伤口，且很快就可以下床活动了，也不影响生活。这让他不由得感慨科技的发达和医学的进步。

    出院后1个月，王先生又来到郑州大学第一附属医院复查，磁共振检查结果显示肝脏内多个肿瘤组织已被微波消融“烧”掉了。这时，王先生才彻底放心，又一次感叹，小小的一根针治好了自己的恶性肿瘤。随后，韩新巍又叮嘱王先生定期复查，在生活中要养成良好的生活习惯。

    （作者供职于郑州大学第一附属医院介入科）