□郭艳丽

子宫肌瘤的定义和分类
    子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肌瘤，多发于30岁~50岁的育龄妇女。其临床症状主要包括月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等。
    根据生长部位，子宫肌瘤可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。而较大的肌瘤尤其是带蒂的浆膜下大肌瘤，常因供血不足造成缺血性坏死，发生变性（水肿、玻璃样变、囊性变、钙化及脂肪变性，少数有红色变性及肉瘤样变）。它们在超声下呈现出不同的形态特征。
子宫肌瘤会恶变吗
    子宫肌瘤是女性最常见的一种良性肿瘤，就是子宫上面长了个“肉疙瘩”。它也有恶变的可能，不过恶变概率很小，是0.4%~0.8%。所以，患子宫肌瘤的女性不必过于紧张，听从医生的指导即可。
子宫肌瘤在超声下的表现
    B超检查是子宫肌瘤初筛最重要也是最普及的方式，目前直径1厘米以上的肌瘤都可以在超声下显影。B超检查分为经腹壁B超检查和经阴道B超检查。临床医生可以根据病人的婚育史等情况做出判断，选择合适的方法进行子宫肌瘤筛查。根据生长部位，子宫肌瘤可分为3类，在超声下如何辨别它们呢？
    肌壁间肌瘤 大部分存在于子宫肌层中，在超声下多呈低回声，大小不一，包膜完整，瘤体与宫壁正常肌层间界限清晰，周围显示环状彩色血流信号。
    肌壁间肌瘤较大时，可压迫和推挤宫腔，使宫腔内膜回声移位或变形。
    浆膜下肌瘤 突出于子宫表面，表现为子宫增大、形态失常，浆膜向外呈圆形或半圆形突出，呈弱或中等回声，瘤体与子宫无分离现象。
    黏膜下肌瘤 突向宫腔，向子宫黏膜层发展，可成为异物引起子宫收缩、出血；表现为子宫内膜变形或缺损，内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔。
    黏膜下肌瘤完全突入宫腔时，宫腔内显示实性占位，但黏膜下肌瘤与宫腔内膜间有裂隙，出现“宫腔分离征”。
    变性的子宫肌瘤 以玻璃样变、囊性变、钙化多见。
    玻璃样变多为直径4厘米以上的子宫肌瘤，出现无回声区，边缘不甚清晰，后方回声增强。
    囊性变则表现为边界清晰的圆形无回声区。
    子宫肌瘤钙化表现为强回声的光团或弧状光带，后方伴声影。绝经后子宫肌瘤多见。
    子宫肌瘤局限性脂肪变性可表现为强回声，但无声影。
    子宫肌瘤红色变性与妊娠有关，声像图上表现为液化。
需要手术切除吗
    子宫肌瘤常常没有症状。黏膜下肌瘤及较大的肌壁间肌瘤，可能有月经增多、经期延长、淋漓出血，甚至出现贫血症状。它们可能会压迫周围器官而出现相应症状，如压迫膀胱会导致尿频，压迫直肠会导致解大便不畅。子宫肌瘤在没有症状的情况下，一般是不需要做手术的。如果出现症状，或由于子宫肌瘤引起反复流产或者不孕的患者是需要考虑手术的。
子宫肌瘤会复发吗
    子宫肌瘤的复发率比较高。
    建议患者加强运动，增强体质，调节好情绪，从而减少子宫肌瘤的复发风险。同时，还需要定期做B超检查。
    （作者供职于温县妇幼保健院超声科）