□李印

患者到医院看病，医生会根据需要开具检查单，让患者进行抽血化验、超声检查、CT（计算机层析成像）检查、内镜检查等。做这些检查，有助于医生进行诊断。在各项检查手段中，还有一项特殊检查，就是病理学检查。在内镜检查、影像学检查等的基础上，抑或在手术中，临床医生在患者的病变部位取活体组织，送病理科进行检查，就是病理学检查。病理医生会在显微镜下对标本进行观察，之后给出诊断。病理学诊断被医学界称为“金标准”，被认为是各项检查中最为准确的诊断。但是，病理学诊断存在一定局限性。下面，我给大家介绍一下。

   病理标本取材存在局限性
    为什么病理标本取材存在局限性？主要是因为小活检标本可能不具有代表性。
    人体待检肿块内的肿瘤细胞并不是均匀分布的，且癌细胞具有异质性，即不同部位的细胞分化不完全一致，甚至有完全不同的肿瘤细胞成分，从而影响病理学诊断的准确性。比如，有的体表肿块如淋巴结转移癌，癌细胞可仅出现在淋巴结少部分区域，大部分区域为炎性改变。在进行穿刺针活检时若仅取到炎性改变，会导致漏诊。又如，胃溃疡癌变有时是一个大的溃疡，仅局部溃疡部位发生了癌变，内镜钳夹活检组织就不能保证正好取到恶变细胞。再如，皮革胃（进展期胃癌的一种类型）患者的癌细胞有时在黏膜下弥漫性浸润生长，甚至侵犯胃壁全层，但是活检表层黏膜组织，却仅能诊断为慢性炎症。同样，对宫角局限型子宫内膜癌患者进行刮宫标本活检，有时仅诊断为子宫内膜复杂性增生，但对手术切除标本进行检测，会显示癌细胞已浸润深肌层，这是因为宫腔内的各部位子宫内膜并非都发生了癌变。
    病理学诊断是病理医生的主观性诊断
    病理学诊断是病理医生通过自己的眼睛，在显微镜下对标本切片观察后得出的结论，带有个人主观性。不同的病理医生认知水平、经验各不相同，会导致对一些疾病的诊断有差异，甚至诊断结果截然相反，这主要体现在对一些交界性病变或灰区病变的诊断上。比如，对于同一个甲状腺疾病患者，有的医生诊断为甲状腺非典型性腺瘤，有的医生则诊断为甲状腺滤泡癌；对于同一个卵巢疾病患者，有的医生诊断为卵巢交界性浆液性肿瘤，有的医生则诊断为低级别浆液性癌；对于同一个淋巴组织增生患者，有的医生诊断为淋巴组织非典型性增生，有的医生则诊断为恶性淋巴瘤。
    部分病理学检查方法存在局限性
    病理细胞涂片检查因为不能观察组织学结构，效果比细胞块石蜡切片检查要差。但是，病理细胞涂片检查操作起来简单便捷，且有利于细胞形态观察，故在实际工作中不可缺少，更适合肿瘤初筛。冷冻切片检查因为在标本处理的过程中会造成细胞肿胀而影响诊断，加上术中仅能取部分组织块活检，会造成误诊、漏诊。对于有的疑难病例，在做了细胞块石蜡切片检查后，还需要进行免疫组化染色甚至分子检测，才能确诊。
    综上所述，病理学诊断存在一定局限性。因此，临床医生应客观看待病理学诊断报告，如果发生病理学诊断结果与临床症状不符合的情况，应与病理医生联系，必要时进行多学科专家会诊。对下级医院医生来说，不要盲从上级医院的专家会诊结论，如果出入较大，需要参阅本单位病理科病理大体标本及显微镜下所见，并结合相关临床资料，进行分析。同时，病理医生要加强学习，尽可能减少误诊、漏诊。
    （作者供职于南阳市中心医院病理科）