□李秀美

   自体动静脉内瘘因具有易于穿刺、创伤小、并发症少、活动不受限制、血液透析后生活能自理、能长期使用等优点而被大多数患者所采用，被称为血液透析患者的“生命线”。动静脉内瘘的使用寿命及质量直接关系到血液透析患者的生活质量及生存时间，那么，如何保护好血液透析患者的“生命线”呢？
什么是动静脉内瘘
    动静脉内瘘是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，以达到血液透析所需的血流量要求、血管直径及深度便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
动静脉内瘘的术前护理
    开展健康教育，让患者明白手术的目的、重要性，消除患者的紧张情绪。为患者讲解护理非惯用侧上肢血管的注意事项，如：护理期间禁止测量血压，或进行动、静脉穿刺等损伤血管的行为。提前两周监测血压，每日两次。避免劳累，合理饮食，纠正贫血，预防感染。
动静脉内瘘的术后护理
    术侧手臂应适当抬高，与心脏位置保持水平或稍高一点，以促进静脉回流，减轻手臂肿胀。
    术后3天～7天可进行握拳运动、腕部关节运动，具体方法为：术侧肢体在自然状态下缓慢握拳，跟随着“1、2、3、4、5”的口令，五指伸展，如此反复；腕关节做屈伸、收展、旋转运动。以上握拳、腕部关节运动每次进行10分钟～15分钟，早晚各一次。
    检查内瘘口是否通畅，每天检查4次。可通过听诊、触诊来检查血管内部是否存在杂音或震颤，如果存在杂音或震颤，则说明内瘘口通畅。
动静脉内瘘的康复锻炼
    术后14天（拆线后），可进行握球练习（健瘘操）。具体方法如下：
    术侧手捏橡皮圈，缓慢捏4秒钟后，再缓慢放开；反复锻炼10分钟～15分钟，每天3次～4次。
    用手或止血带在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，然后放开，可配合握拳运动，以此反复锻炼10分钟～15分钟，每天3次～4次。
    如果患者没有力气，可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，加压约5秒～10秒后放松，并作环状向心脏的方向按摩，以此动作反复锻炼15分钟。
    每天热敷或将前臂浸入热水中2次～3次，每次浸泡5分钟～20分钟，使血管扩张。一般的动静脉内瘘可在术后4周～6周使用此种方法，而血管条件差的患者需要等到8周以后。
动静脉内瘘的穿刺护理
    必须严格执行无菌操作，提高穿刺成功率。因为感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症。
    新瘘管应由经验丰富的护士进行穿刺，穿刺前要仔细评估内瘘情况，正确选择有效的穿刺点。可采用阶梯法、扣眼法进行穿刺。
    避免反复穿刺，如果穿刺不成功，尽量避免重复尝试，否则易对内痿造成损伤。护士对同一患者穿刺不能超过3次。
    动脉穿刺点一般在吻合口上方5厘米～6厘米，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8厘米～10厘米。
动静脉内瘘的自我维护
    注意内瘘术肢的保护，避免碰撞，并注意保暖。术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，不能测量血压、抽血或进行任何静脉治疗。每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压，避免低血压的发生。保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，以预防感染。进行血液透析后的第二天可热敷，每次热敷30分钟，有消炎消肿的作用，或外涂喜疗妥软膏，以软化血管，促进皮下淤血的吸收。当出现脱水量大、腹泻、出汗、高热、低血压时，要注意内瘘是否通畅。养成每日检查动静脉内瘘的好习惯，可将3个手指的指腹放于内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在。血液透析当日不宜淋浴或泡澡，过长时间地淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低。
    综上所述，动静脉内瘘的维护，一方面需要医务人员的专业护理，另一方面还需要患者与家属的共同参与，这样才能尽可能地延长动静脉内瘘的使用寿命，提高血液透析患者的生活质量。
    （作者供职于百色市西林县人民医院）