□吕洁

 

   子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，是女性生殖系统中常见的良性肿瘤之一，好发于30岁~50岁女性。
    子宫肌瘤的常见症状包括子宫出血、腹部包块、压迫邻近器官（如尿频、排尿困难、便秘等）、阴道排液、腹痛、不孕与流产、贫血等。临床表现常随子宫肌瘤生长的部位、大小、生长速度，以及有无继发性和并发症等因素而异。子宫肌瘤按照所在部位不同，可以分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤。
    MRI（磁共振成像）检查能清楚地显示子宫肌瘤的大小、数目、位置，以及与子宫肌层关系，与邻近器官和组织（如卵巢、输卵管）的关系。子宫肌瘤MRI检查的典型表现为T1WI等信号，T2WI低信号，增强后肿块强化可均匀或不均匀，与子宫肌层强化相仿或相对低强化，合并变性时可呈现各种信号。
    不典型子宫肌瘤的表现：1.透明样变子宫肌瘤，肌瘤组织水肿变软，肌纤维退变，漩涡状或编织状结构消失，融合成玻璃样透明体，在纤维结缔组织成分较多的肌瘤中更明显。MRI检查表现：T1信号，T2低信号（漩涡状结构消失），无强化或相对低强化。2.水肿及囊变子宫肌瘤，较常见，主要是肌瘤内液化形成大小不等的腔隙，切面变性区域呈棉絮状，有透亮的液体积聚。病变继续发展，由液化形成许多大小不等的小囊腔，可融合，使肌瘤质地变软呈囊性。水肿子宫肌瘤MRI检查表现：T2混杂高信号，增强后不同程度强化。囊变子宫肌瘤MRI检查表现：T1低信号，T2高信号，无强化。3.黏液样子宫肌瘤，较少见，是结缔组织黏液样变的结果，切面呈胶冻样。MRI检查表现：T1信号，T2稍高信号，伴强化（注意区分囊变）。4.红色变性子宫肌瘤，多见于妊娠期、产褥期、口服避孕药、带蒂子宫肌瘤扭转等，可能是肌瘤血管发生退行性病变所致，引起血栓或溶血，使血红蛋白渗到肌瘤内，切面呈暗红色（如半熟的牛肉），质软，有腥臭味，漩涡状结构消失。MRI检查表现：T1高信号，T2低信号，强化不明显。5.脂肪变性子宫肌瘤，极少见，一般病灶小，肉眼不可见，镜下所见肌瘤细胞有小空泡（即出现脂肪滴），有时出现成熟脂肪细胞。MRI检查表现：T1高信号，脂肪抑制序列信号减低。6.富细胞型子宫肌瘤，较少见，相较于正常子宫肌层，细胞密度更高，比典型平滑子宫肌瘤质地更软，含水量丰富。MRI检查表现：T2高信号弥散受限，增强后早期明显强化。
    恶性、变性子宫肌瘤，发病年龄较大，多发生于肌壁间肌瘤，临床表现为肌瘤短期内迅速增大，尤其是绝经后，阴道分泌物增多，呈血性，病理为肌瘤组织中大片状坏死及出血，主要是凝固性坏死，MRI表现形态不规则，边界不清，T1WI、T2WI呈高低混杂信号，增强后呈明显强化，盆腔可见多发淋巴结肿大影。
    （作者供职于平顶山市中医医院医学影像科）