□焦德超

    张先生患乙型病毒性肝炎（简称乙肝）近20年。自发现乙肝起，张先生生活作息规律，不熬夜，不应酬，不喝酒，一直服用抗乙肝病毒药物治疗。每年，张先生都会接受一次体检。体检时，张先生除了做常规项目，还会加做乙肝病毒量、肿瘤标志物和肝脏MRI（磁共振成像）检查。检查结果均显示肝硬化伴多发结节，乙肝病毒量比较稳定。2019年年底，张先生因坏死性阑尾炎做了阑尾切除术，手术后不幸继发切口感染，住院1个多月才得以康复。之后，张先生元气大伤，感觉身上老是没劲儿，也打不起精神工作。2022年体检时，张先生的体检结果显示乙肝病毒量飙升至40000IU（国际单位）/毫升（正常≤500IU/毫升）；MRI检查结果显示肝硬化伴多发结节，2个结节有癌变可能。这犹如晴天霹雳，让张先生几乎崩溃。随后，张先生带着所有的检查资料奔走于北京、上海等地的医院，找知名影像专家、肝胆外科专家就诊，最终还是被诊断为早期小肝癌。张先生说：“我生活规律，从不喝酒，也按照医生的叮嘱按时吃药，定期复查，怎么会得肝癌呢？我知道肝炎会演变成肝癌，但怎么会来得这么早呢？家里上有老、下有小，我该怎么办呢？”

    医学界把肝炎、肝硬化、肝癌称为肝癌“三部曲”。在我国，90%的原发性肝癌都经历了肝炎、肝硬化、肝癌的过程，其中乙肝占多数。做好预防，比如有效控制肝炎病毒、避免饮酒、避免劳累、避免身体和精神遭受打击，能够阻断或大大延迟肝硬化的癌变时间。张先生从肝炎、肝硬化发展到肝癌的原因主要是几年前的手术伤了元气和手术后继发感染后应用多种药物，加重肝脏负担，使自身免疫能力下降，肝炎病毒控制不佳，导致肝脏部分结节发生了癌变。

    张先生肝内的2个癌性小结节直径分别为11毫米和6毫米，2个病灶的直径加起来不超过30毫米，临床分期属于早期小肝癌。这2个癌性小结节分别分布在肝左叶内段和肝右叶后段。国际公认的早期肝癌根治性治疗方法有肝移植、肝癌切除和肝癌消融治疗3种。肝移植是最优选择，可同时解决肝癌和肝硬化问题。但高昂的手术费用（30万元~35万元）、移植后每年的维持费用（3万元~5万元）和短缺的可移植肝源，让普通人望而却步。肝癌切除可清除肿瘤，费用在6万元左右。但张先生的2个结节分布在两个肝叶上，若进行肝癌切除无疑难度较大，还会给硬化的肝脏带来巨大创伤。北京和上海的专家都建议张先生选择消融治疗。张先生与家人认真考虑后决定做消融治疗。那么，消融治疗在哪里做呢？做完消融治疗怎么定期复查？到哪里复查？张先生十分困惑。对此，介入专家对张先生说：“郑州大学第一附属医院介入科韩新巍团队是国内规模最大、亚专业最全、技术领先的介入治疗团队。如果你要做消融治疗，不必舍近求远，建议你回郑州做。”

    肿瘤消融治疗是一种方兴未艾的微创治疗技术，近年来在国内外的发展迅速。消融技术包括化学消融和物理消融两大类。化学消融是通过穿刺针向肿瘤内注射酒精，使肿瘤组织变性坏死的方法；物理消融是利用各种先进的物理技术直接作用于局灶性实体肿瘤，根除或毁损肿瘤组织的治疗方法。

    穿刺消融通常是在影像设备的精确引导下进行的。张先生体内2个病灶的直径只有11毫米和6毫米，CT（计算机层析成像）检查和彩超检查都难以显示，加上张先生有严重的肝硬化，更增加了CT检查和彩超检查的难度。3.0T高场强MRI可以对肿瘤内H质子变化进行敏感性监测，在发现微小肿瘤方面具有独特的优势，既能够准确锁定肿瘤病灶的位置，又能精准引导穿刺，命中肿瘤靶区。医生可以根据MRI检查结果对消融后坏死病灶范围和有无残存肿瘤组织进行精确的实时评估，同步判断肿瘤消融治疗的效果。MRI引导下消融具有术前精准定位、术中监测消融范围和术后即刻评价疗效三大核心功能。医生对张先生局部麻醉下40分钟就完成了2个病灶的根治性消融灭活。肿瘤消融治疗结束后，张先生高兴地对家人说：“微创介入技术可真厉害，躺了一会儿就结束了，就好像被蚊虫叮咬了一下。”第二天，张先生就出院回家了，医生嘱咐他一个月后定期复查。

    MRI引导下肿瘤消融治疗的核心就是将MRI对癌症诊断的优势转化为治疗优势。完美的肿瘤消融包括病灶定位、术中穿刺引导、术后评价疗效3个方面。MRI可以同步实现这3个核心目标。MRI引导下肿瘤消融治疗必将在临床上大放异彩。

    （作者供职于郑州大学第一附属医院介入科）