□毛明新

疝俗称疝气，是指人体正常的器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入其他部位而引起的疾病。疝最多发生于腹部，又以腹外疝多见。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成。常见的腹外疝有腹股沟疝、脐疝、股疝、切口疝等，其中腹股沟疝较常见，有的地方称腹股沟疝叫“小肠气”。腹股沟疝分为斜疝和直疝两种，又以斜疝较多见，约占全部腹外疝的75%~90%。腹股沟疝男性占大多数，右侧比左侧多，主要表现是腹股沟区有肿块突出，开始时较小，咳嗽或腹部用力时出现，平卧或用手将肿块向腹内推送可消失，如未得到合适治疗，肿块会逐渐增大，并可降入阴囊，常伴有坠胀感。
疝气的发病原因
疝气的主要原因是腹壁强度降低和腹内压力的增高。腹壁强度降低有很多因素，如精索穿过腹壁形成潜在的腔隙、腹白线发育不良、手术切口愈合不良、年老体弱、肥胖所致腹壁肌肉萎缩、腹壁损伤等均可导致腹壁强度降低。另外，有些人体内腱膜中的胶原代谢异常，某些重要氨基酸含量减少也影响腹壁强度。
腹内压增高的原因也有很多，如慢性咳嗽、慢性便秘导致排便困难、前列腺增生导致排尿困难、腹水、妊娠、举重等都是腹内压增高常见原因。
疝气的危害
疝气虽然看似小病，但其潜在的危险性不容忽视。
肠管嵌顿 当肠管进入疝囊后，由于疝囊的挤压作用，肠管无法回纳腹腔，造成嵌顿。长时间的嵌顿可能导致肠管缺血坏死，甚至穿孔。
急性腹膜炎 当肠管发生坏死穿孔后，会导致急性腹膜炎，严重的情况下会有高热、心率加快等症状，甚至出现休克。
影响生活质量 疝气患者会出现腹痛、腹胀、便秘等症状，严重影响生活质量。
治疗方法和预防措施
非手术治疗 对于年龄在6个月以下的小儿腹股沟疝，可以采取非手术治疗的方法，包括使用绷带或棉布制成的束带压迫腹股沟管内环以减轻疝块突出，部分患儿随着成长腹肌逐渐强壮，疝气有自行愈合可能，但这种方法并非都有效。
手术治疗 对于大多数的疝气患者，手术治疗是最有效的方法。常见的手术方式有传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术。传统疝修补术主要是通过缝合加强腹壁薄弱区来完成的。而无张力疝修补术则是通过使用人工材料来加强腹壁薄弱处，如使用聚丙烯网片或膨化聚四氟乙烯网片，这种手术方法效果可靠，较传统疝修补术复发率明显降低，目前，基本替代了传统的疝修补术。腹腔镜疝修补术是一种微创手术，是将人工补片送入腹腔内封堵腹壁薄弱区，或将人工补片送入腹壁薄弱区的肌肉和腹膜之间以增加腹壁强度，这种手术方法术后患者疼痛轻、恢复快、住院时间短、复发率低，已成为主流的手术方式。
预防措施 预防疝气主要应降低腹腔内的压力，如积极治疗咳嗽、便秘等慢性疾病；肥胖者应减轻体重；吸烟者应戒烟；老年人应适当补充营养，增强腹壁强度等。此外，对于已经出现的小儿腹股沟疝，家长应尽早带孩子就诊，评估是否需要手术治疗。对于成人的腹股沟疝，为防止疝气进一步增大或出现嵌顿，应尽早手术治疗。
（作者供职于深圳市龙岗区第二人民医院普外科）