□王淋

　   韦绪性是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事医疗、教学、科研工作50余年，临床经验丰富，擅长运用经方分期论治颈部疼痛，独具匠心。笔者有幸作为学术继承人，跟随韦绪性老师学习，现将其诊治颈部疼痛的经验撷要整理如下。

   如今，颈部疼痛已经演变成一种常见病。以某种不舒适的姿势，或坐或躺，或者做某种锻炼等导致肌肉痉挛，是引起颈部疼痛或僵硬的常见原因。颈部疼痛是颈肩肌筋膜炎、颈椎综合征、斜方肌综合征等疾病的共同特点。中医诊治颈部疼痛颇具特色。详细探究颈部疼痛的病名、病因、病机，对于辨证论治具有重要意义。
中医学对颈部疼痛的认识
    在中医学文献中，并未有颈部疼痛这一病名的文字记载，但根据颈部疼痛的临床特点，可归属于中医学的项强、颈肩痛、痹证、眩晕、颈筋急、骨痹等范畴。在中医典籍中，最早关于痹证、项痛、夹脊痛的描述见于《足臂十一脉灸经》。其中，关于“麻”“痹”的论述与颈部病变的临床特点相似。中医学认为，颈部疼痛属于痹证等范畴。根据《黄帝内经·素问·痹论篇》的论述广义的痹证指因身体正气不足，外邪侵入，脏腑经络气血痹阻不通引起的疾病，比如肺痹、心痹等；狭义的痹证，比如感受风寒湿邪导致的痹证。痹证在具体部位及症状方面，在典籍中也有描述，比如《黄帝内经·素问·长刺节论》记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”在经脉病证候记载方面，《黄帝内经·灵枢·经脉》中有“不可以顾盼，肩似拔……颈、肩、肘、臂外后廉痛”的文字记载，说明颈部的活动功能受限，引发疼痛不适等症状。后世医家对该病也有相关的论述，比如清代医学家林佩琴撰写的《类证治裁》中有“肩背痛，不可顾，此手太阴经气郁不行之故，宜风药散之”的文字记载，明确指出该病的用药方法。
颈部疼痛的病因病机
    中医认为，颈部疼痛的病因病机为正气亏损、营卫亏虚，不足以抵御外邪，使风、寒、湿邪侵袭人体，痰瘀阻络，致使筋脉痹阻而气血不通、虚弱，导致颈部疼痛。病初以实邪为主，邪在经脉，累及肌肉、筋骨、关节，久病多虚、多瘀。
    外邪侵袭 多为风寒湿邪为患，《黄帝内经·素问·痹论》有“风寒湿三气杂至，合而为痹”的文字记载；《诸病源候论》云：“若中风寒……筋则挛急，不能屈伸。”上述说明该病是因风寒湿邪侵袭，导致身体经络闭阻，气血运行不畅，“不通则痛”，出现筋脉拘急挛痛，并因不同病邪特点而出现相应证候，形成证型不同的痹病。风邪导致的疼痛，疼痛的部位不集中；而寒邪导致的疼痛，往往剧烈。《证治准绳》中有“颈项强急之证，多由邪客三阳经也，寒搏则筋急，风搏则筋弛”的文字记载。由此可见，颈项发生疼痛、僵硬、拘急，多因内外邪气相搏于三阳经所致，并可出现颈部两侧肌肉紧张或松弛，这与现代医学认为颈部疼痛因局部肌肉痉挛或萎缩的观点不谋而合。《黄帝内经·素问·痹论》中有“各以其时，重感于风寒湿之气也”的文字记载，外感六淫引发该病，与季节变化密切相关。这个规律与临床上颈部疼痛相关疾病发病及病情加重因素也基本吻合。《黄帝内经·灵枢·经筋》中有“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收”的描述，说明身体的经筋在病邪作用下，会发生僵硬、松弛无力等病理变化而导致疼痛。这一改变发生在颈椎部位，则表现为颈椎疼痛、肌肉僵硬、活动受限等症状。
    正气亏虚 正气不足，邪气乘虚侵入身体，导致足太阳膀胱经的经气不顺，督脉之气失去平衡，以致气血瘀滞，而头部、颈部疼痛。随着年龄的增长，人体的生理机能衰退存在必然性。正如《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》中有“年四十，而阴气自半也”的文字记载。由此可知，人体随着年龄的增长，精气渐衰，阴阳虚于内，令身体抗邪能力下降；或因卫外失固、跌扑损伤、劳伤筋骨等因素，导致痹病。《黄帝内经·素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”故人体正气亏虚于内，外邪乘虚侵袭入里，是疾病产生的主要病因。《黄帝内经·灵枢·五变》云：“腠理而肉不坚者，善病痹。”这说明因素体经脉空虚，腠理不坚，肌肤筋肉失养是痹病产生的病理基础。
    气滞血瘀 主要是由于外伤导致经络损伤，血行不畅，比如挫伤、落枕或用力过度等因素，使肌肉、肌腱、韧带损伤，都可造成经络损伤；离经之血滞留，使经络气血阻滞，局部经脉闭塞，则见颈肩部疼痛、头痛，以及背部、上肢疼痛、麻木；其痛多为刺痛，固定不移，不能按压，舌质紫黯或有瘀斑，还可导致手部肌肉萎缩，指甲凹陷、没有光泽。
    劳损及损伤 久劳、外伤容易损伤形体，导致颈部疼痛。中医理论认为，颈部疼痛与急慢性劳损密切相关。《黄帝内经·素问·宣明五气论》曰：“久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”这里明确指出，人体“久劳”在外表现为形体损伤，在里表现为对身体气血、脏腑造成损伤。《张氏医通》中有“肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛”“观书对奕，久坐致脊背痛”的描述，说明不良生活习惯或长时间保持单一姿势劳作，往往是导致身体慢性损伤的重要原因。每一种职业都有独特的劳动姿势、负重程度，身体长期保持固定的姿势，容易使脊柱周围的肌肉、韧带等受到异常牵拉，血液循环不畅，导致颈部疼痛，久之形成慢性劳损；急性损伤若没有得到及时、彻底治疗，也会转变为慢性劳损。《理伤续断秘方》中有“劳伤筋骨，最易疼痛”的文字描述，说明劳损、外伤等因素能对人体筋骨造成损伤，导致颈部疼痛等。
    综上所述，从颈部疼痛的病因病机，可知引发疼痛的原因包括内外因素。外因主要是风、寒、湿等实邪侵袭经络脏腑，以及损伤身体；内因主要是劳逸不当，素体虚弱，以致正气不足，外邪乘虚侵犯人体，形成痹病。外因是致病的条件，内因是发病的基础，更多时候是内外因素相互作用，导致气血失和，或者久病瘀血，最终发为颈部疼痛，这就明确了本虚标实是颈部疼痛的病机特点。
    （作者供职于安阳职业技术学院，本文由全国名老中医韦绪性指导）