□李惠子  文/图

   病例
    韩先生今年56岁。半年前，他被确诊为胰腺癌伴淋巴结转移。他开始化疗，同时因为腹部疼痛口服止痛药。刚开始，韩先生的病情得到了控制，疼痛也有所缓解。但是，没过多长时间，由于韩先生对抗肿瘤药产生了耐药性，CT（计算机层析成像）检查结果提示肿瘤增大；同时，止痛药的效果越来越差，以前吃一片止痛药可止痛12小时，现在吃两片只能止痛5小时~6小时。韩先生所服用的止痛药剂量越来越大，同时止痛药引起的不良反应，如恶心、呕吐、便秘、食欲下降等越来越严重。这些不良反应使他无法坚持后续治疗。得知河南省肿瘤医院有一种技术，既能止痛又能减瘤，韩先生赶紧来到该院咨询。
    分析
    河南省肿瘤医院疼痛康复与姑息医学科主任谢广伦接诊了韩先生。仔细了解韩先生的病史，看过CT影像片后，谢广伦建议进行“CT引导下腹腔神经丛毁损联合肿瘤内毁损药物注射”，在控制疼痛的同时，对肿瘤进行毁损药物注射，可减小肿瘤并延缓肿瘤转移，有止痛和减瘤的双重作用。这种技术只用几根穿刺针就可以达到治疗的目的，创伤非常小。
    治疗
    CT引导下腹腔神经毁损是治疗癌性腹痛的方法之一。这种技术仅用两根直径0.5毫米的穿刺针，精确地将针尖穿刺到导致腹痛的责任神经丛——腹腔神经丛周围，然后注入药物破坏神经传导，从而消除疼痛。但是，在常规的腹腔神经丛毁损过程中，没有对肿瘤进行治疗，甚至肿瘤一直在生长，导致止痛有效率低（仅为70%左右），或者虽然有效但是很快又出现疼痛。针对这种情况，谢广伦团队通过深入研究，开展了“腹腔神经丛毁损联合肿瘤内毁损药物注射”技术，在进行神经毁损的同时把毁损药物注射到肿瘤内部。在止痛效果更好（有效率可提高到90%左右）的同时，肿瘤也在药物的作用下缩小、坏死或失活，因此病人的生活质量更好，存活时间更长。
    手术当天，折磨韩先生半年之久的腹痛就消失了；术后第二天，他能像半年前那样自由活动了。慢慢地，止痛药也不用吃了。出院时，韩先生高兴地说：“这半年来都没有像现在这么轻松。”后来，他来到医院复查，结果提示肿瘤大小变化不大，但活性大部分消失。现在，他的生活恢复到正常状态，肿瘤治疗的负担也小了很多。
    据谢广伦介绍，CT引导下腹腔神经毁损特别适用于胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌和其他癌症腹膜后转移导致的癌性腹痛及胸背痛。CT引导下腹腔神经丛毁损创伤小，止痛效果好，又能减瘤，适用于部分体质较差的患者，建议在肿瘤转移早期应用。应用越早，止痛效果和肿瘤控制效果越好。
   （作者供职于河南省肿瘤医院）