□李冬芹

现在，变态反应性疾病（简称变应性疾病）的发生率不断上升，逐渐成为全球关注的公众卫生问题。变应性疾病又称过敏性疾病。随着对变应性疾病的深入研究，人们越来越了解这种疾病的发生机制、自然发展过程，不断寻求预防和治疗这种疾病的有效策略。变应性哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎等疾病的治疗几年前均进入了生物制剂治疗阶段，靶点精准的治疗为研究人员提供了更加广阔的研究空间，为变应性疾病的治疗提供了无限可能。
    河南省医学会变态反应学分会持续提升学科水平、构建人才梯队、推动科技创新、提高质量安全，力求把变态反应学学科建设成为学科特色突出、人才结构合理、运营管理高效的优势专科。
    近年来，河南省医学会变态反应学分会始终秉承临床研究与基础研究相结合，基础研究为临床研究服务的宗旨，不断细化变态反应学，设置了呼吸学组、皮肤学组、鼻科学组、儿科学组等。各个学组根据不同的专业方向，努力研究，取得了一定进展。

哮喘的治疗

   哮喘的治疗目标是最大限度地减轻症状，防止病情加重，实现良好的控制效果。抗感染治疗和支气管扩张剂治疗是目前治疗哮喘的主要手段。定期使用吸入型皮质类固醇可降低死亡率。为了更好地控制重症哮喘患者的症状，避免其病情进一步恶化，尽量减少长期应用糖皮质激素带来的副作用，哮喘急需新的治疗方法和治疗靶点。
    吸入型皮质类固醇可以改善哮喘症状，减轻支气管收缩，改善患者的肺功能，将哮喘相关死亡风险减半，从而成为痰和血中嗜酸性粒细胞计数、呼出气-氧化氮（FeNO）水平较高的哮喘患者治疗的基础。吸入型皮质类固醇对非2型哮喘患者可能无效。激素抵抗型哮喘患者的治疗选择非常少。相关指南将严重哮喘定义为需要升级到第5步药物治疗以维持哮喘控制或已接受第5步治疗仍未得到控制的哮喘。目前，可以看出，吸入型皮质类固醇有一定弊端，对于哮喘需要进一步探讨新的治疗方法。
    最近，有证据证明，靶向治疗在成人严重和难以治疗的哮喘中有着关键作用，包括抗免疫球蛋白E（IgE）单克隆抗体、抗IL（白细胞介素）-5受体治疗。许多靶向药物被批准用于难以控制的哮喘。在随机对照试验中，这些药物被证明具有类固醇的效果，在改善肺功能、减轻症状方面有显著优势，进而降低患者住院率。哮喘靶向治疗时代的到来，意味着哮喘进入了精准医学治疗时代。
    支气管热成形术是一种将温控射频能量输送到气道壁，对气道重塑进行治疗的内镜技术。支气管热成形术可用于18岁以上的持续性严重哮喘患者，在改善哮喘症状、提高患者的生活质量、防止病情恶化等方面效果显著。长效的M受体拮抗剂（又称抗胆碱药），可抑制细支气管的M受体，让平滑肌松弛，既往被广泛用于慢性阻塞性肺疾病的治疗，目前被证明可以有效减轻炎症和减少与哮喘相关的气道重塑的发生。

变应性鼻炎的治疗

变应性鼻炎是鼻科变态反应性疾病的代表，临床定义为鼻黏膜接触变应原后，由IgE介导的炎症引发的一系列鼻部症状。变应性鼻炎的临床症状主要有鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等。
    目前，在临床上，根据变应性鼻炎的持续时间，将其分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎。持续性变应性鼻炎是指常年发作的鼻炎，以前称常年性变应性鼻炎，俗称过敏性鼻炎。持续性变应性鼻炎通常是由尘螨、细菌等变应原引起的。间歇性变应性鼻炎通常是指花粉引起的季节性发作（与花粉播散期相吻合）的鼻炎。临床上，经常称间歇性变应性鼻炎为花粉症、枯草热。
    研究表明，变应性鼻炎患者和非变应性鼻炎患者具有相同的高反应性。高反应性在大多数鼻炎患者中诊断缺失，在病史记录中被忽视，并且在临床试验中也没有被视为治疗目标或结果参数。
    大多数关于鼻腔高反应性治疗的研究都是在患者的鼻腔内进行的。研究表明，辣椒素可以降低鼻腔高反应性。鼻腔皮质类固醇与氮卓斯汀联用可以治疗非变应性鼻炎。氮卓斯汀已经证明可以降低尘螨变应性鼻炎患者的鼻腔高反应性。

特应性皮炎的治疗

特应性皮炎是一种常见的皮肤病，患病率为20％。
    特应性皮炎的发生与遗传、环境等因素密切相关。此外，心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在特应性皮炎的发生发展中有一定作用。
    特应性皮炎的确切发病机制尚不清楚，一般认为是在遗传因素的基础上，由于接触变应原和微生物（如金黄色葡萄球菌和马拉色菌）定植，出现皮肤免疫异常反应和炎症，引发皮疹和瘙痒，而损伤和过度洗涤等不良刺激又可进一步加重皮肤炎症。
    除传统治疗外，生物制剂度普利尤单抗可阻断IL-4和IL-13的生物学作用，对成年重度特应性皮炎患者具有良好的治疗效果，联合外用药物及保湿剂，可用于长期维持治疗，但是部分患者用药后会发生结膜炎。口服和局部外用Janus激酶（一类非受体型酪氨酸激酶）抑制剂均有良好的疗效。巴瑞克替尼和外用糖皮质激素联用16周，可治疗成年中重度特应性皮炎患者。乌帕替尼对成年中重度特应性皮炎患者也有较好的疗效。每天2次，外用托法替尼软膏治疗轻中度特应性皮炎，4周后73％的患者皮损消失或几乎消失。