发生心源性哮喘如何急救
□翟华季

   心源性哮喘是左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，发作时的表现与支气管哮喘相似。心源性哮喘患者有高血压病或心脏病史，哮喘时伴有频繁咳嗽、泡沫样和血沫样痰、心脏扩大、心律失常和心音异常等。心源性哮喘综合征（Ridley综合征）指各种原因引起的左心衰竭，临床以阵发性夜间呼吸困难为突出表现。
判断病症很关键
    判断喘息患者是支气管哮喘急性发作还是心源性哮喘非常重要，因为二者的治疗手段不一样，务必要分清，才能确保患者的安全。
    首先，心源性哮喘引起的呼吸困难，发作时症状与哮喘相似。但左心衰竭的发病机制和哮喘截然不同。前者是因为各种原因所致的心脏排血量急剧降低和肺静脉压突然升高，导致肺泡内形成急性肺水肿（前期血压可升高，若未及时有效治疗，后期将逐步下降），而哮喘急性发作是以支气管痉挛为主。
    其次，患者年龄不同。一般来讲，有支气管哮喘病史的患者，多为年轻患者，发生喘息时要考虑可能是哮喘。而心源性哮喘的患者，多有心血管疾病史，比如高血压病、冠心病，或是风湿性心脏病（目前较少见），且多为老年人，突然气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常能咳出粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及奔马律。因此，不要一听到哮鸣音就认为是哮喘或慢阻肺等气道疾病。若患者之前已做过胸片，一般可见心脏增大，肺瘀血症。在考虑患者为心源性哮喘时，必须排除有急性心肌梗死的可能，需完善心电图、心肌损伤标志物等检查。
常见症状及病因
    心源性哮喘表现为夜间熟睡中突然感到胸闷、憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解。重者可见端坐呼吸、高度气喘、面色青紫、大汗、呼吸有哮鸣音，甚至咯大量浆液性血性痰，或粉红色泡沫样痰，心率加快。此种呼吸困难称为心源性哮喘，主要是由左心衰竭引起的肺水肿所致。
急救注意事项
    急性左心衰竭时的缺氧和呼吸困难是致命的威胁，必须尽快缓解。就诊前的主要治疗措施为：使患者保持坐位，双腿下垂；有吸氧条件者，立即高流量吸氧；安慰患者使其保持镇静，以减少躁动所带来的额外心脏负担；如有利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、托拉塞米等，可口服1片～2片；如有扩张血管的药物，如硝酸甘油，可舌下含1片～2片；单硝酸异山梨酯可口服1片；观察患者脉搏，如果过快，大于100次/分，可口服半片地高辛；立即到医院就诊，给予减轻心脏负荷的药物。
日常生活中应注意什么
    饮食：低盐低脂饮食，肾脏功能正常的情况下可适当增加蛋白质的摄入，食用软烂易消化食物，注意补充膳食纤维。
    另外，戒烟限酒，控制血糖及体重等健康的生活方式，可预防和延缓心血管疾病的发生；避免过度劳累，注意个人卫生，避免感染；保持大便湿润，排便时勿过分用力；保持良好的情绪。
（作者供职于许昌市中心医院心血管内科）