□梁林华

   一天，医院急诊室接到120指令，某酒店有一名男子昏倒，考虑是心脏病发作。急救人员迅速赶到现场，发现该男子已经没有呼吸、心跳，立即实施心肺复苏，打开气道准备插管时，发现了一块南瓜饼紧紧地卡在患者的喉咙里。由于失去最佳抢救时机，该男子没能被抢救过来。他的死因是什么呢？答案是气道异物梗阻。
什么人容易出现气道异物梗阻
    老年人 因器官功能退化、脑血管病后遗症等原因，导致吞咽功能障碍。
    成年人 饮食不慎、醉酒后呕吐。
    儿童 吃东西时哭闹、器官发育不全。
出现气道异物梗阻的原因
    在喉结后上部，气管和食管连接处称为会厌。人们在进食时说话，会厌就会张开，食物会进入气管，引起呛咳、呼吸困难，甚至威胁患者的生命安全。
气道异物梗阻的特点
    1.一个意识清醒的人，在进食时突然出现咳嗽、呼吸困难、呛咳等症状。
    2.手呈“V”字状紧贴在颈前咽喉部位，出现极度不适症状。
    气道异物梗阻发生时，患者表现为突发剧烈呛咳、颜面发绀、呼吸困难。该病进展迅速，如不及时解除梗阻，数分钟内即可导致患者死亡。即使及时抢救，患者也会因脑缺氧时间过长，遗留瘫痪、失语、智力障碍等严重并发症。因此，发生气道异物梗阻后，目击者的帮助或者患者本人的紧急自救是提高抢救成功率的关键，不能坐等120急救人员到达现场，常用的抢救方法是海姆立克急救法。
什么是海姆立克急救法
    亨利·海姆立克是美国的一名外科医生，他发明了一种运用于呼吸道异物窒息的快速急救手法——海姆立克急救法。这种急救方法可有效解决气道异物梗阻问题。因此，该疗法被广泛推广与应用。
海姆立克急救法的原理
    海姆立克急救法的原理是增加腹部和胸部的压力，将进入气道的物体挤出。
    操作方法：膈肌下软组织被突然冲击，产生向上的压力，压迫肺下部，从而使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的气管气流，可以将堵住气管、喉部的食物硬块等异物挤出，使人获救。
气道异物梗阻的征象
    1.时常见到人们在进食或口含异物时嬉笑、打闹及啼哭时发生食物、异物卡喉情况，尤其多见于儿童。异物卡喉的主要表现为突然呛咳、不能发声、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸、心跳停止症状。
    2.异物卡喉的患者，不能说话，不能呼吸，也不能咳嗽，脸色变紫。此时，患者可能会用一只手或者双手抓住自己的喉部，即气道异物梗阻的征象。此时，可以询问患者：“你被东西卡住喉咙了吗？”如果患者点头表示确认，应立刻应用海姆立克急救法进行抢救。
海姆立克急救法的分类
    海姆立克急救法（站立位） 1.施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置于患者双脚之间，以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体位置在肚脐上部两横指处。2.用左手将患者背部轻轻推向前，使患者处于前倾位置，头部略低，嘴要张开，有利于呼吸道异物被排出。将右手握紧拳头，双手急速冲击性地、向内上方压迫患者的腹部，反复有节奏、有力地进行压迫，以形成气流把异物挤出，该法又被称为“余气冲击法”。
    海姆立克急救法（卧位） 如果发现患者意识不清，患者站立时不便于施救，可让患者取卧位。首先，开放患者的呼吸道，然后施救者骑跨在患者的大腿外侧，一只手以掌根按压其肚脐与剑突部位，另一只手掌覆盖其手掌之上，进行冲击性、快速地、向前上方压迫，持续至患者的呼吸道异物被排出。其次，检查口腔，如果异物已经被挤出，施救者应用手指从患者的口腔内取出异物。最后，异物被取出后，应及时检查患者的呼吸、心跳，如无呼吸、心跳，应立即进行心肺复苏。
    海姆立克急救法（自己是受害者，孤立无援） 双手握拳用急速冲击性的、向内上方的压力，压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行；或者稍微弯下腰部，依靠在一个固定物体上（如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等），以物体边缘压迫自己的上腹部，快速向上冲击，持续重复动作，直至异物被排出。
    海姆立克急救法（儿童） 如果是儿童发生气道异物梗阻，其海姆立克急救法的要领和成年人相同。
    婴儿呼吸道异物窒息急救方法 若婴幼儿有气道异物梗阻，则不可采取海姆立克急救法，以免伤及腹腔内器官，应改为拍背压胸法。具体方法为：施救者一只手置于婴幼儿颈背部，另一只手置于婴幼儿颈胸部。先让婴幼儿趴在施救者的前臂，依靠在施救者的大腿上，头部稍向下前倾，在其背部两肩胛骨中间拍背5次，依据患儿的年龄决定力量的大小。如果异物未被挤出，再将婴幼儿翻身，在其胸骨下半部，用食指及中指按压胸部5次，重复上述动作直到异物被排出。
     （作者供职于柳州市柳城县人民医院急诊科）